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易 化 技 术 运动过程和运动控制 中枢性瘫痪 易化技术 周围性瘫痪 肌力增强训练 什么是易化技术？ 易化技术（Facilitation Techniques）是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。 常用的易化技术： Bobath技术, Brunnstrom技术, Rood技术, PNF 技术。 这些方法又被称为神经生理学疗法(NPT)或神经发育学疗法(NDT)。 易化技术的共同点 治疗对象 神经系统损伤导致运动功能障碍者 治疗遵循的基本神经生理法则 中枢神经系统具有可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。 运动（输出）可以由感觉（输入）来调整。 易化技术的共同点 训练原则 按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力 运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。 通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力 什么是中枢性偏瘫 偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综合征。 高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。 上、下运动神经元麻痹的区别 运动控制的层次学说 与运动相关的神经系统结构与反射 大脑皮质主要运动区 运动传导路 反射 运动控制和调节 运动障碍和运动治疗基础 运动障碍的成因和表现 运动治疗基础 大脑皮层的主要运动区: 中央前区的4区和6区是控制躯体运动的运动区 大脑皮层的主要运动区的功能特点: 1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column) 大脑皮层的基本功能单位。一个运动柱可控制同一关节的几块肌肉的活动，而一个肌肉可接受几个运动柱的控制。 运动柱 运动传导通路 锥体系：是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。 锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系。主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势。 ①上运动神经元损伤（核上瘫）：系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤. ②下运动神经元损伤（核下瘫）：系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤. 锥体外系 锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统。 纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，总称基底节。功能是维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力。 锥体外系病变能引起肌张力变化和不自主运动两大类症状。 （一）脊髓水平的反射 牵张反射 屈肌反射 交互抑制 联合反应 共同运动 1、牵张反射 (stretch reflex)： 指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射 牵张反射包括： (1)腱反射（位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起肌肉收缩。 (2)肌紧张（紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。 牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。 牵张反射反射弧： 肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌（上肢屈肌，下肢伸肌）比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。 脑卒中患者上肢“挎篮”姿势、 下肢 “划圈”步态的原因 2、联合反应（associated reaction） 是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动形式)。 是失去随意控制所释放的反应，是较为原始的异常的张力性反射。 对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式 相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式 ①对侧性联合反应： A上肢（对称性）： 健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。 B下肢： 内收外展、内旋外旋对称性 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） 屈伸相反性， 健肢的屈曲 患肢的 伸展， 健肢的伸展 患肢的屈曲。 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）， 上肢的屈曲 下肢的屈曲， 下肢的伸直 上肢的伸直 偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。 3. 共同运动 是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 共同运动包括了随意性和不随意性两个方面，其形成机制与脊髓的节间反射有关。 共同运动分为屈曲型和伸展型。 基本的共