昏迷的病因与鉴别方案.ppt

昏迷的病因与鉴别 农垦那大医院 重症医学科 主要内容 意识障碍的分类 昏迷程度的分类 类昏迷的定义及常见表现 昏迷的病因分类及鉴别 意识障碍的分类 昏迷程度的分类 浅昏迷: 意识内容消失，痛刺激有防御反射、呻吟、痛苦表情，反射存在。 中昏迷：意识内容消失，剧烈刺激有防御反射、反射存在，但弱。 深昏迷：全身肌肉松弛，刺激无反应，所有反射消失。 类昏迷的常见表现 去皮质状态（睁眼昏迷或醒状昏迷） 无动作性缄默 持续植物状态 闭锁综合症 癔病性不反应状态 木僵状态 晕厥 失语 昏迷的病因分类及鉴别 昏迷的病因分类及鉴别 Plum学派分类： 1）幕上肿块性病变 2）幕下肿块性病变或破坏性病变 3）弥漫性及代谢性病因所致。 Adams的昏迷病因分类： 1）无局灶症状及脑脊液改变； 2）有脑膜刺激征，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状； 3）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变。 感染性疾病 立克次体感染 细菌性感染 螺旋体感染 感染中毒性脑病 内分泌及代谢性疾病 尿毒症性昏迷 肝性脑病 垂体性昏迷 甲状腺危象 粘液性水肿昏迷 糖尿病性昏迷 乳酸中毒 低血糖昏迷 慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷 肺性脑病 水、电解质紊乱 稀释性低钠血症 低氯性碱中毒 高氯性 酸中毒 外因性中毒 工业毒物中毒 如一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳中毒 农药类中毒 有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌 、硫酸亚铊等。 药物类中毒 巴比妥酸盐、吗啡类、吩噻嗪类、颠茄类、醇中毒 植物类中毒 木薯、苦杏仁、钩吻（断肠草、雷公藤）、棉子等。 动物类中毒 蛇毒、河豚等。 物理及缺氧性损害 热射病 日射病 触电 高山性昏迷 恶性心律失常 放射性脑病 颅内感染性疾病 细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性感染。 流行性乙型脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎 带状疱疹病毒脑炎 肠道病毒性脑炎 脑膜炎型脊髓灰质炎 森林脑炎 亚急性硬化性全脑炎 淋巴细胞脉络丛肾脑炎 肾综合症出血热 传染后脑炎 脑炎性流行性感冒 脑血管疾病 脑出血 脑干出血 小脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 高血压脑病 颅内静脉窦血栓形成 脑占位性疾病 肿瘤 脓肿 寄生虫等 闭合性脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 外伤性颅内血肿 提示 了解昏迷的过程，对昏迷的鉴别诊断有重要意义；详细的既往史、用药史、个人史、体格检查及针对性检查结果有益于初步诊断。 * * 意识障碍 意识程度下降 意识内容改变 嗜睡 昏睡 昏迷 意识模糊 谵妄 全身性疾病所致昏迷 感染性疾病 内分泌及代谢性疾病 水 电解质紊乱 外因性中毒 物理及缺氧性损害 全身性疾病所致昏迷 颅内病变所致昏迷 感染性疾病 脑血管疾病 脑占位性疾病 颅内压增高综合症及脑疝 闭合性脑损伤 癫痫 癫痫 *