沉寂的杀手(已看两遍;,较好)资料.ppt

静脉血栓栓塞: 沉寂的杀手 VTE: 经常得不到及时诊断 静脉血栓形成: 发病机制和临床后果 静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞 DVT的常见部位 深静脉血栓形成 (DVT) 静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞 (VTE) 从DVT到PE,基础疾病相同，常常无表现 PTS 的发病率 历史上有关研究 29–79% 发病率 严重临床表现 7–23% 溃疡 2–6% 需经 5–10 的发展 确认发生率所存在的问题 方法学的问题 没有大量的，有连续性的病人资料 缺乏急性 DVT 的治疗标准 缺乏确定的客观临床定义 PTS 很少作为临床研究的终点 PTS 的发病率 成人中的发病率 慢性静脉功能不全 2–7% 慢性腿部溃疡 0.5–1.5% 随年龄增加，尤其在妇女 在怀孕，肥胖，静脉曲张人群中 PTS 的总体发生率到底有多少 ? Gjores 1956: 30%，大手术或创伤史 DVT-PE小结 多数肺栓子来源于下肢深静脉 单纯根据临床症状体征往往不能准确诊断深部静脉血栓形成 50-80%伴有症状的近端拴子病人与肺灌注缺陷有关 已经发现某些危险因素容易引起静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞 病理生理学危险因素 公认的静脉血栓危险因素 评估静脉血栓的挑战性 - 冰山一角 预防与治疗 DVT 的目的 预防肺栓塞，尤其是致命的肺栓塞 预防 DVT 的发生和复发 预防血栓后综合征 (post-thrombotic syndrome) 五、治疗 一般处理　对高度可疑或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，对大面积PTE可收入重症监护治疗病房（ICU）。 　溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能，减少严重PTE患者的病死率和复发率。 抗凝治疗 抗凝治疗　为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时，机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管碎解和抽吸血栓 静脉滤器 1．严重的慢性栓塞性肺动脉高压病例，可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术。 2.介入治疗：球囊扩张肺动脉成形术。 3．华法林可以防止肺动脉血栓再形成和抑制肺动脉高压进一步发展。 预防VTE 高危险性的内科情况 不预防情况下 DVT的危险性 一般内科病人1,2 10-26% 卒中3 11- 75% 心肌梗死3 17-34% 脊髓损伤3 6 -100% 充血性心衰4 20- 40% 内科重症监护1,5,6 25- 42% 内科病人的血栓预防 肝素 5,000 U q8h/q12h 1A级 LMWH 40 mg qd/equimlv 0.4ml 1A级 克赛?治疗静脉血栓栓塞的广泛临床经验 内科治疗病人预防静脉栓塞 内科治疗病人预防静脉血栓形成 治疗静脉栓塞疾病 克赛? ：治疗伴有获不伴有肺栓塞的深静脉血栓 低分子肝素钠可用于皮下每日一次注射150 AxaIU/kg或每日两次100 AxaIU/kg。当患者合并栓塞性疾病时，推荐每日两次给药100 AxaIU/kg。低分子肝素钠治疗一般为10天。应在适当时开始口服抗凝剂治疗，并应持续低分子肝素钠治疗直至达到抗凝治疗效果(INR：2至3)。 血栓性疾病克赛? ：预防静脉 当患者有中度血栓形成危险时（如腹部手术），本品推荐剂量为2000 AxaIU (0.2 ml) 或4000 Axa IU (0.4 ml) 每日一次皮下注射。 在普外手术中，应于术前2小时给予第一次皮下注射，当患者有高度血栓形成倾向时（如矫形外科手术），本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日一次皮下注射4000 Axa IU (0.4 ml)。 在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉及经皮冠脉腔内成形术时，应特别注意给药间隔，见特殊警告。低分子肝素治疗一般应持续7至10天。某些患者适合更长的治疗周期,若患者有静脉栓塞倾向，应延长治疗至静脉血栓栓塞危险消除且患者不需卧床为止。在矫形外科手术中，连续3周每日一次给药4000 AxaIU是有益的。 美国胸科医师学会 (ACCP) (1998) 注意到几乎没有关于药物治疗患者静脉血栓形成 (VTE)预防的临床研究。但有些关于不同情况患者的小规模临床试验已经表明使用 依诺肝素 和 那屈肝素的有效性，而且 ACCP 的结论也认为：药物治疗患者正处于发生静脉血栓形成疾病的风险中，特别是心力衰竭和胸部感染患者。 针对这些数据太少的情况，自从 ACCP 指南发布之后，一些使用克赛的1级水平预防试验已经发表。只有一种低分子肝素即克赛进行了这种研究。 4个关于克赛的临床试验已经详细阐明了 VTE 风险，及克赛用于特定药物治疗患者的有效性，特别是心力衰竭和呼吸衰竭患者。 PK 555