泌尿系结石2要点.ppt

03-23 焦虑：与担心疾病预后有关 目标：患者三天内情绪稳定，配合治疗 措施: 1.评估患者焦虑的原因及程度。 2.主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。 3.向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法，介绍成功病例，增强其信心。 4.主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。 5.向患者介绍疾病发生，发展，预后。 评价:03-26 患者情绪稳定，理解并配合治疗。 03-26 潜在并发症：感染，出血 目标：患者一周内未发生感染及出血或发生后及时发现并处理 措施： 1.严格执行无菌操作原则。 2.保持切口敷料的清洁干燥，观察切口敷料情况,有无渗血、渗液。 3.观察腹部体征：有无腹膜刺激症。 4.遵医嘱予止血补液及抗炎治疗。保持肾造瘘管及尿管的固定通畅，避免受压、折叠、扭曲，严密观察肾造瘘管的引流液的颜色、量、性质。 6.定时抽取血常规，了解血色素情况。 7.若患者伴有血压下降、心率增快、面色苍白等早期休克表现，应及时、快速补充血容量，必要时配合输血、应用血管活性药物等措施。 评价：04-02患者未发生出血及感染 04-06 有跌倒的危险：与低钾引起肌无力有关 目标：患者在住院期间未发生跌倒 措施： 1.遵医嘱补钾，指导患者起床三部曲，避免体位性低血压的发生。 2.做好活动指导，告知其如有头晕乏力，卧床休息。 3.加强防护。 评价：05-06患者在住院期间未发生跌倒。 一、护理评估： 一般资料：患者 吕万悦，男，63岁 住院号：0000220778 四史 1.现病史: 患者半月多前无明显诱因下开始出现下腹部发胀不适，伴双侧腰部隐痛不适，伴恶心、呕吐，无血尿、尿痛，无寒战、发热，症状间歇性出现，自服止痛及胃复安等对症治疗，症状可缓解。10天前在我院就诊行B超示右输尿管上段结石梗阻伴右肾轻-中度积水，左肾多发结石，左肾轻-中度积水，KUB示左肾区多发结节样高密度影，考虑肾脏结石可能。现为进一步治疗，门诊以“右输尿管结石、左肾结石”收治入院。起病以来，精神正常，纳差，睡眠及大便正常，体重无明显变化。 2、既往史： 既往高血压病史6年，现服用马来酸依那普利治疗，血糖轻度增高2年，未治疗，4年前有右侧输尿管结石病史，曾行ESWL治疗2次，否认冠心病史，无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。 3、个人史： 生于原籍，无“疫水”接触史，吸烟史30年，每天1包，不饮酒。 4、婚姻史： 适龄婚育。 5、家族史： 否认家庭中类似患者及遗传性疾病史。 五方面： 饮食：以米面为主 睡眠：良好 排泄：良好 自理能力：生活自理 健康意识：一般 心理社会： 精神状态：神志清，精神好 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧 二、护理体检 T：36.7 ℃; P：78 次/分; R：20 次/分 BP:135/88 mmHg 一般情况： 神志清晰，发育正常，营养中等，无特殊面容，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动于第5肋间锁中线内0.5cm，无震颤、无心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。 专科检查: 双侧腰部曲线对称，双肾区无隆起，皮肤无红肿，右肾区叩痛(+)，左肾区叩痛不明显。双输尿管行程区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，未扪及包块。 三、实验室检查 3.23 尿素氮：29.16mmol/L↑ 肌酐：524umol/L↑ 尿酸：537umol/L ↑ 钙：1.5 mmol/L ↓ 钾：6.26 mmol/L↑ 红细胞：2.73 10^12/L ↓ 血红蛋白：83g/L ↓ 复查后肾功能电解质： 镁：0.57mmol/L ↓ 无机磷：2.3mmol/L↑ 尿素氮：27.5mmol/L↑ 肌酐：550umol/L↑ 尿酸：521umol/L