泻下中成药方案.ppt

第二节 泻下中成药 【概念】 凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等作用，用于治疗里实证为主的中成药，称泻下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。 便秘：是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。 【使用注意】 1.里未成实者，不宜用泻下中成药。 2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应 用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后 治里”，或表里双解之法。 3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其 余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、 产妇均应慎用或禁用。 4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效” 即止。 一、寒下中成药--热结证（里热积滞实证） 具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于 大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、 舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即里 热积滞实证）。 代表药如大承气（汤）颗粒等。 大承气(汤)颗粒（寒下） 【方源】东汉·《伤寒论》；《中成药新用途》72页。 【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。 【规格】颗粒：每袋30g。 【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 · 大承气汤 · 【现代应用】 1.急性胆道感染 。 2.急性肠梗阻 。 3.急性阑尾炎 。 4.肠麻痹 。 5.粘连性肠梗阻 。 6.腹膜炎 。 大承气汤 【使用注意】 1、孕妇禁用。 2、年老及体弱者慎用。 3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。 二、润下中成药---燥结证（肠燥津亏之便秘证） 具有润下通便之功用。适用于大便干结，小便短赤等肠燥津亏之便秘证。 代表药如麻（子）仁丸、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等。 通幽润燥丸 【方源】金·《脾胃论》；《现代中成药》68页。 【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、 火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、 生地黄、槟榔、熟地黄、木香、 生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。 【规格】大蜜丸，每丸9g。 通幽润燥丸 【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日， 空腹温开水送下。 7岁以下儿童减半，3-7岁服成人量的1/3。 【功效】清热导滞，润肠通便。 【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘 腹胀满，大便不通。 通幽润燥丸 【现代应用】 1.治疗梅核气 。 2.治疗顽固性呃逆 。 3.治疗胃脘痛 。 4.治疗晚期食管癌、胃癌 。 【禁忌】 1.孕妇禁用。 2.服药期间，忌食辛辣动火之物。 三.逐水中成药--水结证（水饮壅盛于里之实证） 以峻下逐水为主，具有攻逐水饮作用，能使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的胸腹积水及水肿实证。 代表药如控涎丸、十枣丸、舟车丸。 十枣丸（散剂、胶囊） 【方源】东汉·《伤寒论》； 《现代中成药》70页。 【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。 【规格】水泛丸：每粒3g； 散剂：每包2g； 胶囊：每粒含生药0.5g。 十枣丸（散剂、胶囊） 【用法】口服： （1）水泛丸：1丸/次，温开水送服或米汤送下； （2）散剂：体质强壮者，2-4g/次； 体质较弱者，1-2g/次； 早晨空腹服，1次/日； （3）胶囊：3-4粒/次，1次/日，温开水送服。 十枣丸（散剂、胶囊） 【现代应用】 1.胸腔积液 。 2.肝硬化腹水 。 3.晚期血吸虫病腹水 。 4.良性颅内压增高症 。 十枣丸（散剂、胶囊） 【禁忌】 1.孕妇禁用。 2.勿与甘草同饮。 3.本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。 四.温下中成药 具有温下通例之功用；适用于大使秘结，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉等里寒积滞实证（即里寒积滞实证）。 代表药如保赤散、大黄附子丸等。 大黄附子丸（温下） 【方源】东汉·《金匮要略》； 《中成药新用途》78页。 【组成】大黄、炮附子、细辛。 【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g，每盒装10 丸；水泛丸，50粒