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流行性出血热(p88) Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF 传染病学教研室 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 [发病机制与病理]Pathogenesis Pathology 一、发病机制（Pathogenesis ） 二、病理解剖（Pathology） 4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞 [临床表现]Clinical features 复杂多样(complex, diversify) 一、发热期（持续3~5天） 3．毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿 出 血 渗出水肿征 二、低血压休克期 三、少尿期 尿毒症 酸中毒： 四、多尿期 五、恢复期 [实验室检查] Lab findings 1．血常规 2．尿常规 3．血生化 4．凝血功能 5．免疫学检查 [并发症]Complications 4.其他 早期临床特点记忆口诀 症状涉及多系统，三红三痛三水肿； [诊断与鉴别诊断] Diagnosis Differential diagnosis ②流行病学：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留； 与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物； 发病日与接触时间在潜伏期内4~46d。 ③实验检查 2.鉴别诊断 [治疗]Therapy 各期治疗原则 三、少尿期 并发症治疗 [预防] Prophylaxis ①继发性呼吸系，泌尿系感染 ②自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛） ③心肌、肝损害。 全身中毒象感冒，恶心呕吐蛋白尿； 热退病重血压掉，脉细缺氧尿量少； 白细胞多，血小板少，异淋细胞仔细找。 1.诊断依据 ①临床特征 发热中毒症状（三痛）； 充血（三红） 、出血外渗（三水肿）、肾损害； 5期经过； 热退后症状加重。 a.WBC总数↑Pt↓，异 淋 b.尿蛋白＋或进行性增加，并出现RBC和管型，BUN↑，尿中有膜状物 c.HFRS特异性Ag或Ab(+)(IgM、IgG d.RT-PCR 不同病期与不同的疾病相鉴别 发热期：上呼道感染、败血症、急性胃 肠炎、菌痢 休克期：感染性休克鉴别 少 尿：急性肾炎，其他原因肾功衰 出血明显：消化性溃疡、血小板减少性 紫癜，DIC。 综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗 “三早一就”：早诊断、早休息、早治疗， 就地就近治疗是关键 把好“四关” 是治疗本病的重要环节 ①休克、 ②肾衰、 ③出血、 ④继发感染 一、发热期 是本病治疗的关键 抗病毒，减轻中毒症状，减轻外渗，预防 DIC 二、低血压休克期 补容、纠酸、改善微循环、血管活性药物 上联--扩容纠酸疏血管； 下联--强心利尿抗感染； 横批--激素 稳定内环境 促进利尿 导泻和放血 透析 四、多尿期 移行期和多尿早期治疗同少尿期。维持内环境稳定，防止继发感染 五、恢复期 补充营养、注意休息、定期复查肾功能。 * * 张建军 教授 副主任 医学博士 目 的： 目的和要求 PurposeRequisition 掌握各期临床表现，早期诊断要点 掌握各种并发症的临床特点，熟悉其鉴别诊断要点。 熟悉各期实验结果分析及治疗原则，并发症的处理。 重点： 典型流行性出血热的临床表现； 流行性出血热的早期诊断要点和各期治疗原则。 难点： 发病机制与临床表现的关系。 属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 [概述]General Reviews Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS 为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源； 以发热、休克、充血出血和急性肾功衰为主要表现； 呈五期经过。 [病原学]Etiology 布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。 汉坦病毒至少可分为16型， WHO汉坦病毒参考中心认定4型。 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。 不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 [流行病学] Epidemiology Animal hosts and Infection sources 为多宿主性的自然疫源性、动物源性疾病。 主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿