消化性溃疡7版方案.ppt

胃角溃疡 胃体溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球部溃疡 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 ① 直接征象：溃疡龛影—可确诊 ② 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹 －不能作为确诊依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊 1、暂停或减少NSAID剂量。 2、检测HP感染并行根除治疗。 3、既往有PU病史或溃疡高危人群，未能终止而必需用NSAID治疗者，同时服用抗PU药，选择PPI或米索前列醇，H2RA无预防作用。 DU患者一般不会发生下列哪种并发症? A.大量出血 B.急性穿孔 C.幽门梗阻 D.穿透性溃疡形成瘘管 E.癌变 E.癌变 【治 疗】 目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、 防止复发、防治并发症。 一般治疗 药物治疗 （1） 抑制胃酸分泌 （2） 保护胃黏膜 （3） 根除Hp治疗 3. 溃疡复发的预防 4. PU治疗的策略 5. NSAID溃疡的治疗和预防 6. PU手术治疗适应证 （复习思考）问题 6. PU治疗原则？ 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。（1）一般治疗（2）药物治疗（3） 手术治疗 1、生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神 紧张，改变不良的生活习惯 2、合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 3、戒烟酒 4、停服NSAID （一）一般治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革（抑制胃酸药物的应用） ：H2RA：PU治疗划时代革命 PPI：PU治疗新飞跃 第二次变革（根除Hp）： PU治疗重大里程碑 （二）药物治疗 1、 抑制胃酸分泌 2、 保护胃黏膜 3、根除Hp治疗 注意碱性抗酸药和抑制胃酸分泌药的区别 ！ PU的愈合（尤其DU）与抑酸强度和时间成正比， 碱性抗酸药（氢氧化铝等）具有中和胃酸作用，可加强止痛 辅助治疗，但难促进PU的愈合。 （1）H2受体阻滞剂（H2RA） 抑制基础（及刺激）的胃酸分泌，促进PU愈合。 （2）质子泵抑制剂（PPI） 作用于壁细胞泌酸离子泵H＋--K＋ATP酶，使其不可逆失活， 抑酸比H2RA强而久、促进PU愈合较快。有抗Hp作用。 1、抑制胃酸分泌 甲氰咪胍 0.4 雷尼替丁 0.15 法莫替丁 20mg 尼扎替丁 0.15 奥美拉唑 20mg-40mg 兰索拉唑 30mg-60mg 泮托拉唑 40mg-80mg 雷贝拉唑 10mg-20mg 埃索美拉唑 20mg （二）药物治疗 H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd Esoprazole 20mg qd 抑制胃酸分泌的常用药物 2、保护胃黏膜 （1）硫糖铝（胃溃宁） ：不被胃肠吸收，与粘液和胃蛋白酶结合， 极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+ 逆弥散促进内源性PG，促表皮生长因子分泌 。 用法：1.0 3～4次/d，疗程4～8周 （2） 胶体铋（得乐、德诺、De-not） ：沉淀于胃黏膜和溃疡基 底部，形成铋－蛋白质复合物“溃疡隔离剂” ，保护黏膜。 枸橼酸铋钾：有抗Hp作用。用法：120mg 3-4次/d，疗程4 ～ 6周 （3）前列腺素类：米索前列醇（喜克溃） 增加粘膜粘液-HCO3－ 分泌，增加血流量，可抑酸分泌。 用法： 200?g 3～4次/d，疗程4～8周 （二）药物治疗 （复习思考）问题 7.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ （1）目前临床常用的抑酸制剂 ① H2受体阻滞剂（H2RA） 甲氰咪胍 、 雷尼替丁、 法莫替丁、 尼扎替丁 ② 质子泵抑制