消化性溃疡方案.pptx

消化性溃疡 护士执业资格考试高频命题单元—— 概述 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 十二指肠溃疡（DU）：青壮年 胃溃疡（GU）：中老年 消化性溃疡发病年龄 消化性溃疡男性患病较女性多，秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 病因与发病机制 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其他还包括：非甾体类抗炎药（NSAID)的使用、胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化作用、吸烟、遗传、应激等因素。 消化性溃疡病人幽门螺杆菌检出率 临床表现 特征：慢性过程、周期发作、节律疼痛 空腹痛：疼痛——进食——缓解 餐后痛：进食——疼痛——缓解 DU GU 消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别 项目 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU） 常见部位 胃窦、胃小弯 十二指肠球部 胃酸分泌 正常或降低 增多 发病机制 主要是防御/修复因素减弱 主要是侵袭因素增强 发病年龄 中老年 青壮年 HP检出率 80-90% 90-100% 疼痛特点 餐后痛：进餐-疼痛-缓解 空腹痛：疼痛-进餐-缓解 并发症 并发症 临床表现 出血 最常见的并发症。轻者仅为黑便、呕血；重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 穿孔 急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎：多发在夜间空腹或饱食后。患者突发剧烈腹痛、多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音，部分病人出现休克。X线示膈下游离气体影。 幽门梗阻 病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，不含胆汁，大量呕吐后疼痛可暂缓解。清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量＞200ml是幽门梗阻的特征性表现。 癌变 少数GU可发生癌变，DU则极少见。GU患者年龄45岁以上，内科治疗4-6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应进一步检查。 辅助检查 检查方法 注意事项 典型表现 胃镜 是确诊消化性溃疡的首选检查方法 X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者 HP检测 其结构可作为选择根除HP治疗方案的依据 内科治疗（1）——降低胃酸药物 分类 代表药物 用药方法 注意事项 毒副作用 抗酸药 氢氧化铝 凝胶 餐前1小时和睡前服用 ①片剂应嚼服；②乳剂给药前应充分摇匀；③避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。 磷缺乏症；便秘；代谢性碱中毒；钠潴留；肾损害等。 抑酸药 H2受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 餐中或餐后即刻服用；也可把1天的剂量在睡前服用 ①若与抗酸药同用，应间隔1小时以上；②静脉给药应低速；③哺乳期应停药。 西咪替丁可致男性乳腺发育、阳痿、性功能紊乱等，且其主要通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能。 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 晨起顿服。治疗DU时应于睡前服用 奥美拉唑用药初期可引起头晕，应嘱病人避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。 奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用时需慎重。 内科治疗（2）——保护胃黏膜药物 代表药物 用药方法 注意事项 毒副作用 铝碳酸镁片 餐后1－2小时或睡前服用 高镁血症、高钙血症者慎用。 本药不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状大便，个别有腹泻。 硫糖铝 餐前1小时服用 不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。 可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，CBS） 餐前30分钟服用 服用过程中可使牙齿、舌变黑，故可用吸管吸入。部分病人服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失。 过量蓄积会引起神经毒性，不宜长期服用。 内科治疗（3）——根除HP治疗 三联治疗方案 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 阿莫西林2000mg/d（或甲硝唑800mg/d） 枸橼酸铋钾480mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 阿莫西林2000mg/d（或甲硝唑800mg/d） 凡有HP感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除HP治疗。目前推荐以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。 外科治疗——胃大部切除术 术式 图示 适用范围 优点 缺点 毕Ⅰ GU 术后胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少。 胃与十二指肠吻合口张力大；或胃切除范围不够，术后易复发。 毕Ⅱ 各种胃十二指肠溃疡，特别DU 吻合口张力小，术后溃疡复发率低。 改变了正常解剖生理关系，胆汁、胰液流经胃肠吻合口，术后易发生胃肠功能紊乱。 术后并发症（1） 并发症