消化性溃疡病人的护理方案.ppt

消化性溃疡病人的护理 The nursing of Peptic Ulcer 内容 概述 病因和发病机制，幽门螺杆菌 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 护理  10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男＞女比例，中年多见 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟 发病机制－损害和防御因素   NSAID是PU主要病因 直接损害 抑制前列腺素 胃酸和胃蛋白酶 对PU形成起关键作用 胃十二指肠运动异常   精神因素及其他 紧张焦虑或应激可诱发溃疡或通过胃十二指肠运动功能失调促溃疡发生 DU：胃十二指肠运动加快 GU：胃十二指肠运动减慢 Curling溃疡 Cushing溃疡  体征 相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症 幽门梗阻：胃型及胃蠕动波 穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 并发症 出血(15-25%) 梗阻(2-4%) 穿孔(1-5%) 癌变(1%)        H. Pylori感染的检测方法 Duodenal ulcer  A.降低胃内酸度的药 抗酸药 中和胃酸 抑酸药 抑制壁细胞分泌胃酸 抗胆碱能药：阻断乙酰胆碱受体 H2受体阻断药：阻断H2受体 H+-K+ATP酶抑制药：阻断H+向胃腔内转运 应用抗酸药的注意事项 剂型：粉剂、胶剂比片剂好，片剂嚼碎后服用 投药频度：4-6次/日 投药时间：饭后1.5-2小时 H2受体阻断药（H2-receptor antagonist） 西咪替丁（cimetidine） 200mg 泰胃美（tagamet, cimetidine）400mg 雷尼替丁(ranitidine) 150mg 法莫替丁(famotidine) 20mg 尼扎替丁(nizatidine) 150mg 罗沙替丁(roxatidine) 75mg 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPI） 奥美拉唑(omeprazole) 洛赛克(losec) 20mg 兰索拉唑(lansoprazole) 达克普隆(takepron) 30mg 潘妥拉唑(pantoprazole) 40mg 雷贝拉唑(rabeprazole) 20mg 艾索美拉唑(esomeprazole) 20mg B.胃黏膜保护剂 胶体铋：积蓄中毒，服药期间大便变黑。 硫糖铝：便秘、肾功能不全者不宜长期使用 前列腺素：腹泻、子宫收缩、孕妇不宜 其它：铝碳酸镁，思密达等 理想的治疗方案应该包括 Hp 根除率≥90％ 溃疡愈合迅速，症状消 失快 病人依从性好 不产生耐药性 疗程短，治疗简便 价格便宜  （一）病史： 1、主诉、诱因； 2、病程及既往发病情况； 3、既往治疗和用药情况、嗜好； 4、工作和生活压力； 5、心理和社会资料。 （二）身体评估 （三）实验室检查 （四）心理社会因素 一般治疗 去除病因 禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物 饮食疗法 少食多餐，饮食规律化 对症治疗 避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合 四、治 疗 抗溃疡治疗（原则） 降低胃内酸度 增加胃粘膜抵抗力 根除幽门螺杆菌 目的 解除症状；促进愈合；防止复发 碳酸氢钠—碱中毒，少用 碳酸钙—酸反跳 氢氧化铝—便秘，长期铝蓄积 氧化镁—腹泻，与③合用可避免各自副作用 复方制剂：复方胃舒平，胃必治，铝碳酸镁（达喜） 降低胃内酸度的药－抗酸药 C.Hp感染的治疗 三联疗法： 胶体铋/PPI+三者取二（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑） 四联疗法： 胶体铋+PPI+三者取二（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑） 治疗策略 消化性溃疡 Hp阳性 Hp阴性 抑酸、保护胃粘膜治疗 DU: 4-6W GU: 6-8W 根除Hp治疗，治疗溃疡 Hp(-),愈合 Hp(-),未愈 Hp(+),愈或未愈 根除Hp二线治疗 Hp耐药性检测 抑酸治疗 寻找其他原因 DU: 4-6W GU: 6-8W 外科治疗 ? 消化性溃疡无合并症原则上不需外科治疗 手术适应征 1.大量出血，内科治疗无效 2.急性穿孔 3.器质性幽门梗阻 4.胃溃疡疑有癌变 5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡 治 疗 五、护 理 护理评估 常见的护理诊断及护理问题 疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关。 知识缺乏：缺乏病因及防