激素替代必威体育精装版指南研究报告.ppt

国际绝经学会（IMS）关于绝经后激素治疗的必威体育精装版指南 2007－2公布 引言 在过去十年内,关于绝经后激素治疗优点和风险的争论不绝于耳 2004年，国际绝经协会(IMS)发布了第一个绝经后激素治疗的推荐 2007年在2004年指南的基础上进行了更新 以下说明中，“激素治疗” 包括雌激素、孕激素、联合治疗及替勃龙治疗。 指导原则－概况 激素治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中的一部分，包括对关于饮食、运动、吸烟和饮酒的生活方式的推荐 激素治疗必须个体化，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜好和期望等制定治疗方案 围绝经期妇女与更年期的妇女使用HT的风险和获益不同 指导原则－适应症 在45岁以前，尤其在40岁以前绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高 45岁以前妇女可以从激素替代治疗中获益，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄 在没有明确适应证的情况下不推荐使用HT ！ 指导原则－随访和治疗时限 进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨 没有理由对治疗的时间进行强制性限制 应根据患者和专业人员的判断来决定是否继续治疗，依赖于想要达到的特定目标及对获益和风险的估计 指导原则－剂量 逐步确定最低有效剂量 比常规使用剂量更低的HT能够维持大部分使用者的生活质量 仍缺乏有关更低剂量相关的骨折风险和心血管疾病的长期资料 指导原则－添加孕激素问题 为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素 除了具有对子宫内膜的预期作用外，天然孕酮和一些孕激素还具特异的有利作用 为了减少泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量雌激素治疗时不需要同时给予孕激素 从阴道或子宫内系统直接向子宫内膜腔传送孕激素是合理的，并且可使全身反应降最小化 指导原则－添加雄激素问题 有雄激素缺乏临床体征和症状的妇女应该使用雄激素补充治疗 对于双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激素补充治疗有显著的有利效果，尤其是在健康相关生活质量和性功能上 激素治疗的优点－概要 HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖症状仍是最有效的治疗 其他绝经相关主诉如关节肌肉疼痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲减低）也可以得到改善 激素治疗的优点－骨质疏松 HT对于预防绝经相关的骨丢失是有效的，可以减少所有骨质疏松症相关性骨折的发生率，甚至在低危患者中也是如此 即使低于标准剂量的治疗也会对大多数妇女的骨骼指数有正面影响 虽然在停止HT后仍有一定程度的骨折保护作用，但是HT对骨矿物密度的保护作用会以一种不可预知的速度下降 激素治疗的优点－骨质疏松 60岁以前当预防骨折为唯一目的时，不推荐标准剂量的HT 而在60岁以后，当预防骨折为唯一目的时是否继续HT，应该考虑HT的特定剂量和使用方式可能存在的长期影响，并与其它疗法进行比较 激素治疗的优点－心血管疾病 有证据表明，如果在围绝经期开始应用HT并且长期持续使用（ “时间窗”概念），则HT具有心血管保护作用 HT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病的风险，其对心血管疾病的其它危险因素，如脂蛋白谱和代谢综合征，可能也有作用 激素治疗的优点－心血管疾病 对于小于60岁，无心血管疾病的近期绝经妇女，，开始HT不会引起早期危害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率 60岁以上的妇女是否继续HT则需根据总体的风险-获益分析决定 激素治疗的优点－其它 对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有好处 可以降低结肠癌的风险 在围绝经期或年龄较小的绝经后妇女使用HT可降低阿尔茨海默病风险 潜在风险 乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓（肺栓塞或深静脉血栓形成）、中风和冠脉事件为焦点 潜在风险－乳腺癌 几个著名研究的数据 百万妇女研究(Million Women Study)数据表明，乳腺癌的风险早在使用HT的第一年即出现上升 WHI研究的表明，从开始HT直到使用的前7年内没有发现乳腺癌风险的增加。 WHI研究和护士健康研究（Nurse’s Health Study）的数据表明，长期单独应用雌激素治疗分别7年和15年，并不增加美国妇女乳腺癌的风险 近期欧洲的观察性研究认为5年后乳腺癌的风险可能增加 潜在风险－乳腺癌 乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议 乳腺癌和HT的关系不大（小于0.1%/年） 对于使用不同种类和不同途径给雌激素、天然孕酮和孕激素、以及雄激素是否对乳腺癌的发病率有不同影响，目前还没有足够的数据来评价 潜在风险－子宫内膜癌 无对抗雌激素治疗会引发剂量相关的子宫内膜刺激 有子宫的妇女应该补充孕激素 与正常人群相比，持续的雌-孕激素联合疗法可降低子宫内膜增生及癌的发生率 低剂量/极低