玻璃体切割术重点.ppt

玻璃体切割术 玻璃体切割术 玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。 目录 1介绍 2适应范围 眼前段适应症 眼后段适应症 3优点 介绍 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。 适应范围 玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。 眼前段适应症 1软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障； 2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除； 3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障； 4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除； 5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除； 6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。 眼后段适应症 1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃 体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割 但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱 视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早； 2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其 对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理； 3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物； 4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术； 5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。 作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备如下优点：　 　 1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广； 2.随着社会的进步，老龄化进程的加剧，老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。玻切手术可以极大地改善了这类患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生； 3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性； 4.直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点； 5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等； 6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率； 7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。 眼前节 眼前节具体包括：全部角膜、虹膜、睫状体、前房、后房、晶状体悬韧带、房角、部分晶状体、周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。 由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对手术医生的要求也很高，它逐渐成为了一个医院技术水平、综合实力的体现。 视网膜脱离 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分 离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致 眼部来的图像不完整或全部缺失。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网 膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发 性两类。 1.原发性视网膜脱离 原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入 到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视 ，高龄而存在视网膜变性、