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THANK YOU 而窦房结的自律细胞多数在停顿之后出现异位搏动，常为交界性逸搏或室性逸搏，有时为房性逸搏。 如果停顿后什么激动也没有，那就是心脏停搏，病人可发生抽搐，昏厥，甚至死亡。 频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，必须查清病因给予治疗，常需及时安装人工心脏起搏器。 三、传导性（conductivity） 传导性： 衡量指标：兴奋传导的速度。 1.传导原理： 2. 心肌细胞间的兴奋传导： “局部电流刺激” “闰盘”---心房或心室成为功能合胞体。 “全或无式收缩” 3.兴奋在心脏内的传播 （1）途径： 窦房结 左、右心房 “优势传导通路” 房室交界 房室束 左、右束支 浦肯野纤维网 左、右心室 传导性引起的心律失常： ②兴奋折返 ①单纯性传导障碍 单传传导障碍： 动作电位发生异常，导致传导受阻，兴奋不能传导，心律失常。 一、兴奋折返 （一）单向阻滞 2、不对称的兴奋性受抑制：心肌纤维抑制性不对称，导致传导速度不同。 1、解剖原因：蒲肯野纤维末梢分叉处不易去极 3、不应期差异性 （2）特点： 1)折返现象 概念：折返现象是一个冲动在心脏传导过程中发生异常，造成了一次或多次心脏反复激动。 根本原因：心脏某处出现了功能上与其余心肌分开的传导通路。 形成基础：单向阻滞 临床：奎尼丁，普鲁卡因酰胺治疗心律失常。 3，环形运动 心动过速 4，反射或微折返 临床意义：1.房室结区处易形成单向阻滞，导致心律失常 2.心肌梗塞 窦房结 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室束 15 1～1.5 浦肯野细胞 40 3～4 部位 纤维直径μm 传导速度m／s 1、预防诱发因素: 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 2、稳定的情绪： 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。 3、自我监测： 在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。 4、合理用药： 心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。 5、定期检查身体： 定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 6、生活要规律： 养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工改药、改量。 讨论题目： 心肌的电生理特性和心律失常 讨论组员： 汪同旋、卫微、田红妮、刘邓、周鸿丽、 周琴、樊迪 讨论形式： 分别将心肌的三个电生理特性与心律失常间的联系进行了讨论，即分为了三个板块。 心肌的电生理特性 一、兴奋性（excitabilit