甲状腺机能亢进症诊治策略研究报告.ppt

甲状腺机能亢进症诊治策略 丹阳市中医院丁冬生 甲亢的定义 Hyperthyroidism 甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。 最常见的3种类型：Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺毒性腺瘤。 “甲状腺毒症”——是由于甲状腺本身疾病造成循环中TH水平增高所致的临床综合征。 甲亢的病因分类 六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病 Graves Disease 简称GD：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病 系指TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。 自身免疫性甲状腺病：包括Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和特发性粘液性水肿。 常伴有的其它自身免疫疾病：如重症肌无力、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等。 Graves病 病因及发病机制 临床表现 女性多见，男女之比1：4~6； 各年龄均可发病，20~40岁多见。 特殊类型的临床表现 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病 化验检查 甲亢的化验检查 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH 3、甲状腺摄碘率 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。 T3、T4 ——TSH“对激素”检查 促甲状腺激素（TSH） 理论上：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因。 实际上：TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。 甲状腺自身抗体检查 TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 影像学检查 鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症 3、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。 甲状腺危象 ——诊断及救治 甲亢的几种其他类型 毒性甲状腺腺瘤 又称：自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 病因：甲状腺腺瘤分泌过多TH所致。 病理：TH升高，反馈抑制TSH水平，使腺瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。 主要分泌的激素是T3，而T4可正常，因此常表现为T3型甲亢。 中老年女性居多； 病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸， 乏力、消瘦或腹泻等； 无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等。 体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。 ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。 甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。 治疗 首选：手术切除腺瘤。术后TSH反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。 不适手术者可行放射性碘治疗，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。 毒性多结节性甲状腺肿 又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。 40~50岁以上女性多见； 常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者； ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。 结节的功能呈自主性，不受TSH兴奋或TH抑制。 起病较慢，病情较轻 心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显； 一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。 治疗首选放射性碘治疗，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。 垂体性甲亢 临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见； 轻、中度甲亢，甲状腺肿大； T3、T4升高，TSH亦升高； 摄碘率升高； CT可见垂体占位病变； 部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。 治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢； 然后行垂体放疗或手术。 甲状腺炎引起的甲亢 亚急性甲状腺炎 发生机理：早期滤泡破坏释放过多TH入血，表现一过性甲亢症状。 体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。 甲状腺摄131碘率下降。 治疗：一般无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予β受体阻滞剂。 桥本甲亢 系指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。 典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。 TGAb和TMAb滴度升高。 预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。 治疗：不宜行手术或放射性碘，否则易发生永久性甲减。 异常甲状腺刺激物所致甲亢 绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢