甲状腺疾病护理研究报告.ppt

甲状腺疾病的外科处理 2015年8月27日 甲状腺的解剖 1.位置：甲状软骨下方、气管两旁； 2.血管：甲状腺上、下血管； 3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌 、喉粘膜； 4.生理： 甲状腺功能亢进的外科治疗Surgical Treatment of Hyperthyroidism 1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼; （2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼 （3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节 2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质 诊断 1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。 2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）－111 (2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，表示有甲亢。 （3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。 手术适应症 1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。 4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。 　　　5.妊娠早、中期 手术禁忌证 　（1） 青少年患者； 　（2） 症状较轻者； 　（3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 术前准备 　1.一般准备： 　2.术前检查：常规：心电图 　　胸片：心胸比１：２；气管有无推移 　　喉镜：了解声带情况 　3.药物准备： （１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液 　　　方法：第一日每次3滴，每日3次，以后　　　　　逐日增加1滴，直至16滴，维持。 　　手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 ＋20%，腺体缩小变硬等） （2）心得安法： 　　用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一　　　　般4—7日 　　手术时机：70/min 脉率 90/min ，稳定３日。 　　禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘 （3）联合法（心得安＋碘剂法）： 口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。 注意事项： 1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。 3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。 术后主要并发症及处理 1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开 2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理 3.喉上神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：进食时误咽，呛咳 处理：无特殊处理 4.手足抽搐：术后1-3日 原因：术中甲状旁腺损伤、水肿 表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛 　　处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推 5.甲状腺危象：发病原理不明 　　表现：术后12-36小时内高热（ 39。Ｃ ），脉快而弱（ 120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 　　处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温； （6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。 甲状腺瘤 Adenoma of thyroid 甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤