甲状腺的外科治疗与病理研究报告.ppt

甲状腺的外科治疗与病理 中山大学第一附属医院 吕伟明 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺手术历史 公元952年，西班牙，Aibucasis －－最早的甲状腺手术 19世纪末，瑞士，Theodor Kocher －－奠定甲状腺手术基础 甲状腺的主要术式 甲状腺次全切除术 单侧次全： 单个腺瘤； 多发性腺瘤局限单侧叶内； 局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿； 微小癌局限于单侧叶内 甲状腺的主要术式 甲状腺的主要术式 甲状腺叶全切除术 甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋 巴结转移； 甲状腺乳头状微小癌； 高功能腺瘤； 局限于一侧叶的多发性腺瘤； 局限于一侧叶的多发性结甲肿 甲状腺的主要术式 全甲状腺切除术 分化型甲状腺癌 甲状腺双叶多发癌 髓样癌 滤泡状癌伴远处转移 早期可切除的未分化癌 甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内 甲状腺的主要术式 切除范围： 肿瘤/囊肿摘除术部分切除术 次全切除术 近全切除术全切除术 甲状腺的主要术式 切除范围： 肿瘤/囊肿摘除术： 单纯肿物摘除 部分切除术： 肿物及周边部分组织切除 次全切除术 ： 包括肿物在内的大部分甲状腺 组织切除（包含峡部、锥状叶） 近全切除术： 绝大部分甲状腺组织切除（仅 剩余部分后包膜1g?3g?） 全切除术: 单侧或双侧甲状腺组织全部切除 甲状腺次全切除术 多为择期手术，完善术前准备 术前声带检查 颈丛神经阻滞麻醉 气管内插管全身麻醉 保护喉返神经、甲状旁腺 甲状腺次全切除术 甲状腺的主要术式 颈淋巴结清扫术 分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移 髓样癌合并颈淋巴结转移 甲状腺的主要术式 根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神经、颈内静脉以及下颌下腺 改良式：保留胸锁乳突肌和颈内静脉 颈部淋巴结分组 甲状腺微创手术 颈部入路；前胸、腋窝入路 4mmHgCO2低压；皮肤提吊 微创内镜 美容效果 手术创伤减少？？ 结节大小以及良恶性是其主要限制因素 甲状腺微创手术 甲状腺术后甲低 原发性：本身存在引起甲状腺机能减退的病变（甲状腺炎、放射损伤等） 继发性：手术切除范围过多，短时间内或终生不能代偿 甲状腺术后甲低 暂时性－－多数甲状腺次全切除术后 术前服用抗甲状腺药物过量 永久性－－甲状腺全切术后 部分近全切除术后 外科治疗与病理 诊断决定手术方式、手术时机 病理诊断＝＝金标准 正确、及时是病理诊断的生命 外科治疗与病理 外科治疗与病理 超声引导下细针穿刺活检 优点：鉴别炎症与肿瘤，避免不必要的手术 早期诊断甲癌的敏感方法 1cm准确率较高 0.5-1cm90%；0.5cm以下15% 缺点：结构复杂、血管较多 严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用 外科治疗与病理 超声引导下细针穿刺活检： 平卧，颈过伸位 尽量避免上、下极取材 穿刺路径不经过血管、气管、食管 采用短槽取材，槽头1cm 取材避开坏死液化区及肿物周边区域 活检后压迫10min，平静呼吸 外科治疗与病理 术中冰冻支持： 外科治疗与病理 术中冰冻支持： 炎 症？ 肿 瘤？ 外科治疗与病理 术中冰冻支持： 甲状旁腺 外科治疗与病理 术中冰冻支持： 确定颈清扫的范围 外科治疗与病理 术中冰冻支持： 病理与术中 所见不符？？ 外科治疗与病理 临床医师