甲状腺结节的诊疗研究报告.ppt

甲状腺结节诊断 甲状腺结节的概况 ▲ 人群患病率:4%-7% ▲女男 ▲随年龄增长患病率上升 ▲儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加 ▲甲状腺结节--良性:绝大多数 恶性:1-5%。 ▲良恶性鉴别是临床进一步处理的关键 * 病因分类 一、结节性甲状腺肿 二、炎性结节 感染性：亚急性甲状腺炎 非感染性：桥本甲状腺炎 三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病） 四、甲状腺囊肿 五、甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状 甲状腺恶性肿瘤： 滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状 未分化癌 滤泡旁细胞癌--髓样癌 甲状腺淋巴瘤和肉瘤 甲状腺转移癌：肾细胞癌等 乳头状甲状腺癌 最多见，年轻女性及儿童多， 肿瘤大小不一，生长缓慢， 在甲状腺内可局限存在数年， 局部淋巴结转移为主。 ? 滤泡状甲状腺癌： 占10-15%，多见于40岁以上女性， 恶性度较高 甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石， 活动性差 可侵犯临近组织引起疼痛或压迫 可有颈部淋巴结肿大，易血行转移 滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功能， 偶可致甲亢。 未分化甲状腺癌 5-10%，多60岁以上，女略多。 恶性度很高,病变进展快 易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸 和吞咽困难 肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、 局部淋巴结常增大 早远处转移 131I不显影 甲状腺髓样癌 占5%，多见中年，女性稍多 有时属多发性内分泌腺瘤（MEMⅡA） 恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移 甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大 不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红 血降钙素或CEA水平明显增高 核素示“冷结节” X线见致密、均匀、成堆的钙化灶 鉴别诊断 （判断结节良恶性） 一、临床资料 ? 良性结节一般无症状，伴甲亢常示良性 ? 甲状腺疼痛—主要有亚甲炎、结节并出血， 少见原因为桥本甲状腺炎、晚期甲状腺癌。 提示恶性病变因素 年龄20岁以下或60岁以上 男性，单结节病人 颈部放射治疗史 甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤 迅速增大的甲状腺肿块 声带麻痹 结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定 局部淋巴结肿大 肺及骨的远处转移 二、甲状腺核素显像：131I或99mTc 甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能 评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿） 冷结节：↑恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低 缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。 三、甲状腺B超 鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8% 以下特征有助于良恶性结节的鉴别： 良性 恶性 形态 整齐,园或椭圆形 不整齐,三角形或多角 内部回声 均一 不均 钙化灶 环状或弧状 砂粒状大小不等 粗大 形态不规则,排列不整 (囊内钙化性结节) 边界 光滑鲜明, 粗糙不平,锯齿状, 颈部肌肉 轻度受压 浸润像,肌肉回声有中断 颈部淋巴结 无肿大 有肿大 颈部血管 无变化 有受压,静脉癌栓 四、颈部X线 ▲细点状或砂粒样钙化 ▲大的不