甲状腺结节诊断和治疗的临床中指南研究报告.ppt

甲状腺结节诊断和治疗的临床指南 疾病范围 临床评估及诊断 超声检查及其他诊断性影像学方法 甲状腺细针穿刺活检 实验室检查 放射性核素扫描 临床处理与治疗 孕妇和儿童 疾病范围 触诊发现甲状腺结节的发病率3%-7% 超声检查偶然发现的甲状腺结节的发病率20%-76% 触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节 临床评估与诊断(一) 病史 记录 年龄 MTC、MEN2、乳头状甲状腺癌家族史 头部或颈部放射史 颈部肿块的生长速度 持续性发音困难、吞咽困难、呼吸困难 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状 使用含碘药物或营养补充剂 无症状不能排除恶性可能 临床评估及诊断（二） 体格检查 对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检 记录 结节的位置、质地及大小 颈部柔软性及触痛感 颈部淋巴结肿大 单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿 （MNG）的恶性风险相似 超声检查及其他诊断性影像学方法 超声检查 细针穿刺活检指征 其他影像学诊断技术 新颖超声技术 超声检查 如何进行超声检查 如何描述超声检查结果 何时进行超声检查 不建议： 将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群 用于触诊甲状腺正常和甲状腺癌低风险的人群 建议 有患甲状腺癌危险的患者 有可触及道德甲状腺结节或多发结节性甲状腺肿的患者 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者 如何描述超声检查结果 侧重 恶性肿瘤的危险分层 内容 结节位置、形状、大小、边界、内容、回声类型、血管分布特点 多发结节性甲状腺肿 应描述—含有恶性肿瘤超声特点的结节（包括：低回声和/或边界不规则，长度宽度，微小钙化，结节内血管分布紊乱） 不应描述—最大的（或占优势的）结节 细针穿刺活检（FNA Biopsy）指征 如何选择合适细针穿刺活检术的结节 多结节甲状腺的细针抽吸活检 复杂甲状腺结节（实性--囊性）的细针穿刺活检 甲状腺偶发瘤的细针抽吸活检 如何选择合适结节 需要 超声提示：直径10mm、实质性、低回声结节 存在囊外生长或颈部淋巴结转移（无论大小） 有恶性病变的特点（直径10mm） 病史：儿童或青春期颈部放射史 一级亲属具有PTC、MTC、MEN2史 甲状腺癌手术史 体内降钙素水平偏高 无需 　　同位素现象呈现热结节 多结节甲状腺肿 ＞2个结节的甲状腺肿很少需要行FNA活检 不可对放射型同位素扫描“热”区域进行活检 对可疑结节和可疑颈部淋巴结同时细针穿刺活检 复杂甲状腺结节 对实性部分均需进行超声引导下的细针穿刺活检（UGFNA） 细针穿刺活检标本均应进行细胞学检查 甲状腺偶发瘤 应根据上述结节的诊断标准进行处理 由CT或MRI发现的甲状腺偶发瘤需经超声评估后在确定是否行UGFNA 由18FDG PET(氟脱氧葡萄糖、正电子发射短程摄影术)发现的甲状腺偶发瘤恶性风险高，需同时行超声评估及UGFNA 其他影像学诊断技术 MRI和CT不作为常规甲状腺结节的评估检查 MRI和CT有助于评估结节的大小，气道压迫状况或胸骨后结节性甲状腺肿的范围 新颖超声技术 弹性图及超声造影技术目前不用于常规甲状腺结节的评估 甲状腺细针穿刺活检 细胞学报告 细胞学诊断 缺陷 减少假阴性率的方法 细胞学报告 甲状腺涂片或吸取液的细胞学检查，应有在甲状腺疾病方面有特殊专长的细胞病理学家进行审核 送检细胞学标本及其申请表需包括所有相关的临床及超声信息 细胞学报告应该是描述性的，只要可能应该做出诊断 细胞学诊断 级别1：无法诊断（不充分或不足够） 级别２：良性（或对恶性而言为阴性） 级别３：滤泡病变，包括滤泡性增生，Hurthle细胞损伤，及PTC的滤泡改变 级别4：可疑恶性 级别5：恶性（或阳性） 缺陷 假阴性结果通常由于标本不够或目标选择不当 假阳性结果通常由于标