电解质类药物重点.ppt

电解质类药物 宋佳佳 急诊科 概述 常用的水、电解质和酸碱平衡药物主要有以下几种：葡萄糖、矿物质盐类等，主要包括钠、钾、钙、镁和磷等。他们在体内参与多种代谢过程及生理活动，并可提供能量，对维持体液容量、渗透压、各种电解质浓度及酸碱平衡有重要作用。 葡萄糖的作用与应用 1、补充热量，治疗低糖血症，以及用于全静脉内营养，饥饿性酮症，补充各种原因引起的食量不足，或大量液体丢失（如呕吐、腹泻等） 2、高钾血症，细胞内低钾：与胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需利用钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，故被用来治疗高钾血症。 3、组织脱水作用:高渗葡萄糖注射液（浓度大于25%）快速推注可提高血液渗透压，引起组织脱水和短暂利尿。 4、葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。 5、葡萄溏注射液还大量用作静脉药物的稀释和载体。 氯化钠的作用 维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。临床上用的氯化钠，根据需要可配成等渗、高渗和低渗溶液，用于治疗各种原因引起的失水，包括低渗性、高渗性和等渗性失水和由于利尿及胃肠炎引起的失钠。 另外氯化钠还可以与葡萄糖、氯化钾、氯化钙、碳酸氢钠及乳酸钠配置成各种复方溶液，适合临床不同需要。 【用法用量】 高渗性失水高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。 等渗性失水原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7:3的比例配制后补给。后者氯浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量(L)=(体重下降(kg)×142)/154；②按红细胞压积计算：补液量(L)=(实际红细胞压积-正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48%，女性为42%。 低渗性失水严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。 【用法用量】 当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时，可给予3%-5%氯化钠注射液缓解滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量(mmol/L)＝[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。 低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格氏液)500-1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。 【不良反应及注意事项】 不良反应 (1)输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。 (2)过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。 注意事项 1、下列情况慎用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；③高血压；④低钾血症。 2、根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。 3、(1)使用前请详细检查，凡有下列情况请勿使用：①药液有混浊、异物；②瓶身或瓶口有细微裂纹；③封口松动。(2)本品一经使用，应一次用完。 5%碳酸氢钠注射液规格：250毫升、10毫升 【药理毒理】 ①．治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒； ②．碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集； ③．制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。 【药代动力学】 本品经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳酸氢钠经肾小球滤过，进入尿液排出。部分碳酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳酸，再分解成二氧化碳和水。前者可弥散进入肾小管细胞，与胞内水结合，生成碳酸，解离后的碳酸氢根离子被重吸收进入血循环。血中碳酸氢根离子与血中氢离子结合生成碳酸，进而分解成二氧化碳和水，前者经肺呼出。 【适应症】 （1）冶疗化谢性酸中毒。治疗轻至中度化谢性酸中毒，以口服为宜。重度化谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏