癫痫样放电重点.ppt

癫痫样放电对脑皮层高级功能的影响及治疗对策 [概况] 癫痫的发病率：0.5% 癫痫伴学习不能：25% （LGS 90%；EP病程较长者 30%语言能力损伤） 临床下放电伴学习不能：50% 认知功能的有关定义 定义：人脑从外界获得信息的一种能力，包括与外界保持联系和注意、选择信息以及记忆； 认知功能损伤：儿童学习能力下降和成人智力水平降低； 学习障碍：学习成绩及日常生活所需的阅读、计算、写作能力的显著落后。 智力倒退：认知功能的减退及社会适应力、竞争力的下降。 癫痫及癫痫样放电的有关定义 癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电而无癫痫发作。 ？临床问题 频繁或长期的癫痫样放电会对脑功能产生什么样的影响 ？ 是否需要药物治疗？ 应采取什么样的治疗？ 正常人群中的癫痫样放电 正常人群中的癫痫样放电：1.1%-6.8%（睡眠脑电图记录可达 8.7%） 特点：1.多见于学龄期儿童，男孩多见； 2. 放电1/3为广泛性，2/3为限局性 3.限局性放电：中央颞区枕区； 4.常和遗传有关； 5.可伴轻度精神行为或认知问题； 不需抗癫痫治疗，但需注意随访。 癫痫样放电对高级皮层功能的影响 阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神经心理学测试 2.发生率： 36.2% —50% 3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗 长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤 1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特别突出，均属癫痫脑病的范畴 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT） 1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央颞区棘慢波。 2. 癫痫发作的发生率：50% —70% 3.存在不同程度的心理、行为或认知功能障碍，如学习困难、语言发育落后、多动、记忆力差或行为障碍等。 其他病因的中央颞区癫痫样放电 1.可见于儿童孤独症、Rett综合征、小儿脑瘫等脑结构性或功能性病变； 2.临床可无癫痫样发作，却以精神、行为及认知方面的问题为突出表现，特别是发育性或获得性语言障碍问题尤为突出。 3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关 孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为，70%伴有智力低下；23.6% —32%有癫痫发作，6.7% —18.9%为临床下放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行为、情感、交流能力可得到不同程度的改善。 对癫痫样放电的治疗 原则：持续或大量癫痫样放电引起明显的认知损伤，不论是否有癫痫发作或癫痫发作是否满意控制，均应考虑以抑制癫痫样放电为目的的治疗。 抗癫痫药（ AEDs）： 1.认知损伤的不良反应：氯硝西泮、苯二氮卓类药物； 2.可改善精神行为和语言能力的抗癫痫药： 丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯等 3.情感性抗癫痫药：如Divalproex sodium 苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在撤药短期内恢复； 苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度等方面引起中度甚至较大程度的损害； 丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度的损害； 妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、注意力记忆力减退等； 肾上腺皮质激素： ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治疗无效者，应尽早给予激素治疗。 手术治疗 1. 指征：难治性、耐药性、有明确的继发因素 2.方法：胼胝体切除、半球切除、亚区切除 3.神经心理测试（术前、术后） 总结 癫痫样放电半数以上有认知功能影响； 持续大量放电伴认知损伤者，应考虑以抑制放电为目的的治疗； 治疗方案：AEDs、肾上腺皮质激素、手术。 * * *