2015外科复习题.doc

外 科 护 理 总 复 习 等渗性：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因细胞外液时迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。 低渗性：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L ，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 高渗性：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。 代谢性酸中毒：体内酸性物质积累或产生过多，或HCO3-丢失过多 肠外营养：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称全胃肠外营养。 肠外营养适应症：营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病或治疗限制不能以胃肠道摄食；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术后；抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。 休克的处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢，防止多器官功能障碍综合症。失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病，制止出血。感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时抗感染。 手术中的无菌操作原则：（1）明确无菌概念和无菌区域；（2）保持无菌物品的无菌状态；（3）保护皮肤切口；（4）正确传递物品和调换位置；（5）沾染手术的隔离技术；（6）减少空气污染、保持洁净效果； 常用的手术体位：（1）仰卧位（2）侧卧位（3）俯卧位（4）膀胱截石位（5）半坐位用 手术的类型：急症手术，限期手术，择期手术（手术时限分类） 急症手术：病情危急，需要在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝脾破裂 限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除 择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如良性肿瘤切除 手术前的胃肠道准备——消化系统的准备，成人术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，胃肠道手术术前1到2天进食少渣食物，督促术前晚排便 术后深V血栓的护理措施——深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的预防：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流，对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林。深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的处理：仅为血栓性静脉炎者，立即停止经患肢静脉输液，抬高肢体，制动，局部50%硫酸镁湿敷，深静脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度，改善微循环，局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞，同时监测凝血功能 外科手术热——由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5到1℃，一般不超过38℃，称为外科手术热。 外科感染的特点：（1）多为数种细菌引起的混合感染（2）大部分感染病人有明显的局部症状和体征（3）感染常集中于局部，发展后可导致化脓，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能能 外科感染按致病菌种类和病变性质分类：（1）非特异性感染（常见的有疖，痈，丹毒）（2）特异性感染（由结核杆菌，破伤风杆菌，白色念珠菌等引起的感染）。按感染病程分类：（1）急性感染，3周以内（2）慢性感染，超过2个月（3）亚急性感染 疖——是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 痈——临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。也可由多个疖融合而成 急性蜂窝组织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。 丹毒：网状淋巴管炎，好发于下肢和面部。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发生象皮肿。 全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。修复过程①炎应②肉芽形成阶段③组织塑形阶段。 酒窝征——若肿瘤累及乳房Cooper韧带可使其缩短而致肿瘤皮肤表面凹陷，即酒窝征； 橘皮样改变——若皮下淋巴管呗癌细胞堵塞，可引起淋巴管回流障碍，出现水肿，呈橘皮样改变 乳房癌术后指导病人做患侧肢体功能训练：（1）术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸缩，握拳，屈腕等锻炼（2）术后1到3天，进行上肢肌肉的等长收缩，进行屈肘，伸臂训练，逐步过渡到肩关节（3）术后4到7天，可坐起，鼓励用患侧手洗脸，刷牙，进食，患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵（4）术后1到2周，开始肩关节活动，循序渐进做抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等训练，术后7到10天，不外展肩关节，不用患侧肢体支撑身体 颅内高压：因颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200