儿科补液(乡村医生培训)张永恒1概述.ppt

小儿腹泻病补液疗法 平昌县人民医院 儿科 主治医师 张永恒 什么是腹泻 1、腹泻就是大便次数和性状的改变，次数为多于每日正常次数，主要为性状改变，可以是稀水便、粘液便或脓血便。也可定义为24小时稀便或水样便3次或以上。 2、腹泻的严重后果： 腹泻 →体液丢失→脱水→死亡，营养不良。 3、6个月至2岁儿童好发腹泻。 什么是腹泻 4、腹泻的类型 1）根据病程分类： 急性腹泻：腹泻时间短于14天。急性腹泻所至死亡一般与脱水有关。 迁延性腹泻：腹泻时间超过14天。迁延性腹泻一般会引起营养不良。 慢性腹泻：病程＞2月 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡的特点 1、体液的总量和分布 年龄愈小，体液总量相对愈多；年龄越小，间质液比例较高。 2、体液的组成 小儿体液的电解质组成与成人相似；唯新生儿在出生后数日内，除血钠与成人相近或稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。 小儿体液平衡的特点 3、水的交换 除出生数日的新生儿外，年龄越小，水的出入量（体内外水的交换量）相对越多；婴儿水的交换率比成人快3-4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，所以婴儿比成人易发生脱水。 4、体液的调节功能差 缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。 脱水程度 脱水程度 脱水（是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少）程度分三度： 1、轻度脱水：损失体液量约为30-50ml/Kg； 患儿精神稍差，略有烦燥不安；体检时见皮肤稍显干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 2、中度脱水：损失体液量约为50-100ml/Kg； 患儿精神萎靡或烦燥不安；体检时见皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷;哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 3、重度脱水：损失体液量约为100-120ml/Kg。 患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；体检时见皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿量极少甚至无尿。 脱水分度及临床表现 脱水的性质及表现 临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性 脱水，高渗性质脱水少见。 低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L； 等渗性脱水时血清钠在130-150mmol/L； 高渗性脱水时血清钠大于130mmol/L； 脱水的性质 失水性质与程度的信息估计： 详细询问摄入量与排出量、体重变化、排尿排便次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。 当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄入盐极少时，常表现为低渗性脱水。 当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而又摄入不足时，可出现低钠血症。 脱水的性质 失水性质与程度的信息估计： 当高热数天而摄入很少时，将配方奶不正确地 配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症。 一般大便是呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗。 脱水的表现 低渗性脱水时：水---从细胞外进入细胞内。 初期可无口渴的症状时，除一般脱水现象外，由于循环血量减少和组织缺氧，严重低钠血症者可发生脑细胞水肿，因此多有嗜睡等神经系统症状。甚至发生惊厥和昏迷。当伴有酸中毒时常有深大呼吸；伴低血钾时可出现无力、腹胀、肠梗阻或心律失常。当伴有低血钙、低血镁时 可出现肌肉抽搐 、惊厥和心电图异常等。 脱水的表现 高渗性脱水时：水---从细胞内移出细胞外。 临床脱水症状并不明显。皮肤常温暖、又揉面感；神经系统可表现为嗜睡，但肌张力较高，反射活跃。由于细胞外液钠浓度过高，渗透压增高，使体内抗利尿激素增多，肾脏回收较多的水分，结果尿量减少。由于细胞内缺水，患儿常有剧烈的口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高等表现，甚至发生惊厥。 脱水的表现 由于脱水后肾脏负担明显增加，既要尽量回收水分，同时又要将体内废物排除体外，如果脱水继续加重，最终导致氮质血症。 等渗性脱水: (略) 脱水性质的评估 腹泻的治疗原则 腹泻的治疗原则 1、及时补充水分，预防和纠正脱水。口服补液疗法或必要的静脉补液疗法。 2、继续喂养。对各种腹泻病人都尽可能地继续给予易消化的吸收的食物，甚至增加食量。 3、合理选用抗生素或抗寄生虫药。 腹泻的治疗原则 4、治疗前重点了解：腹泻病程；大便次数、大便量、有无脓血；有无呕吐、次数和量；近几小时有无尿、尿量；饮水和进食情况；一般精神状况、眼窝比平时有无凹陷；眼睑能否闭合，唇舌粘膜有无干燥；哭时有无眼泪；皮肤弹性；婴儿前囟门有无凹陷和治疗情况。 腹泻脱水的治疗 腹泻脱水的治疗 家庭护理三