儿科液体疗法新概述.ppt

液体疗法Fluid Therapy 基础知识 一、小儿体液平衡特点 1. 小儿体液的总量： 　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%． 小儿体液平衡特点 2. 体液的分布： 年龄越小，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 3. 水分需求量 小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱 3. 水分需求量 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍。 消化道液体交换快。 水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快3～4倍。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、小儿体液中电解质成分 三、电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 百分浓度换算成摩尔浓度 mmol/L （毫克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 四、液体张力(tonicity) 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 五、酸碱平衡及调节 二个概念： 1、酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度） “酸度” “碱度” 2、阴阳离子平衡（体液要保持电中性） “阴离子” “阳离子” 五、酸碱平衡及调节 体液的酸碱平衡调节 ?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 ?肺：排出或积存CO2（呼吸性） ?肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度． 六、酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L （代谢性为主/呼吸性） 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) （重点） 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) （代偿性、失代偿性） （一）代谢性酸中毒（重点） 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。 [原因] （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 [临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型 （二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾 血症 [临床表现] 呼吸减慢、手足