儿童保健学q0概述.ppt

儿 童 保 健 学 儿童保健包括从胎儿时期到青少年时期个体生长发育、营养保健、心理发展、疾病防治、健康管理和生命统计等内容，涉及发育儿科学、预防医学、社会医学、心理科学、临床医学等诸多学科。 社区儿童保健是上述儿童保健内容在社区范围的实施和具体运用，是社区卫生服务的重要内容。 社区儿童保健是最初级也是最重要的儿童保健组织形式，是儿童保健的前沿，是儿童保健工作的基础和落脚点。 儿童保健工作对象和特点 对象—胎儿期的胎儿到青少年；重点:0~7岁； 工作特点： 临床医学与预防医学相结合 群体医学有个体医学相结合 躯体保健和精神卫生相结合 正常状态与疾病状态相结合 临床工作和社区工作相结合 儿童生长发育 生长发育的一般规律 一、生长发育的阶段性和程序性 阶段性：生长发育是一个从量变到质变的长期连续的过程。通常在几个相近的年龄段，个体的生长发育具有较相似的特点，从而形成了不同的发育阶段。根据这些阶段的特点，再加上生活和学习环境的不同；可将儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期： 儿 童 年 龄 分 期 程序性：生长发育有一定程序，不同特点的阶段间顺序衔接，不能跳跃：前一阶段发育为后一阶段奠定必要的基础；任何阶段的发育受到障碍，都将对后一阶段产生不良影响。 胎儿和婴幼儿时期：“头尾发展律” 动作发育规律、 儿童期和青春期形态发育顺序：“向心律” 二、生长发育速度的不均衡性 整个生长期内个体的生长速度是不均衡的、有时快、有时慢，生长发育速度曲线呈波浪式 ，从胎儿到成人期有两次生长突增高峰： 第一次从胎儿4个月到出生后1年； 　 第二次在青春发育初期（女孩比男孩约早二年出现） 由于身体各部分增长幅度不同，在出生后的整个生长发育过程中，身体各部 分增长的比例大不同： 三、各系统生长模式的时间顺序性及协调性 在人体生长发育的过程中，各组织和器官的生长模式(growth pattern)表现在时间进程上有所区别，可把它大致归为四类： 一般型:肌肉、骨骼、主要脏器和血流量；两次生长高峰。 神经系统型：优先发育－只有一个高峰期，快速增长的时间在胎儿期～6岁前 淋巴系统型： 生殖系统型： 四 种 生 长 模 式 身体各个系统生长模式在时间的表达上并不一致,但又是相互统一协调的。 神经系统的优先发展为其他方面发育奠定了基础； 淋巴系统的早期快速发育，确保了小儿能在自身免疫完善前有效抵御病原体侵袭； 生殖系统在其他器官系统发育到一定基础上才发育成熟，使人能在具备繁殖能力的同时具备养育后代的能力。 四、生长轨迹现象和生长关键期 个体生长发育依循一定轨迹 该“轨迹”呈现动态、复杂的调控系统，遗传基因起关键作用 他尽力使正在生长中的个体在群体中保持有限的上下波动幅度； 生长关键期:许多重要的器官和组织都有快速生长期,此时的正常发育受到干扰,常成为永久性缺陷和功能障碍. 赶上生长（catch-up growth）：正在生长中的个体一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，即会出现明显的生长发育迟滞；在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做——赶上生长。例如（图6） 某甲状腺功能低下患儿的赶上生长 并非所有的身体恢复过程必然伴随赶上生长。 患儿能否出现赶上生长并恢复到原有正常轨迹，需视致病的原因、病程长短及疾病的严重程度而异； 一旦病变治疗或干预错过了受累器官或组织的关键生长期，此时正常发育受到的干扰常成为永久性缺陷或障碍；即使出现赶上生长，也是不完全的。 影响生长发育的因素 儿童少年的生长发育是儿童自身的先天因素与其所处的后天环境因素相互作用的结果。 遗传决定了生长发育的可能性－即决定了生长发育的潜力； 环境决定了生长发育的现实性－即各种环境条件可在不同程度上影响遗传所赋予的生长潜力的发挥，最后决定发育的速度及可能达到的程度。 遗传因素： 遗传 — 指子代和亲代间在形态结构及生理功能上的相似。 人类胚胎发育时受精卵中父母双方各种基因不同组合，各种方式的基因传递，决定了子代个体发育的各种遗传性状，形成每个儿童各自的生长发育潜力。 这种潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度，受到环境因素制约。 家族影响： 身高：在良好生活环境下长大的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传－人的成年身高75％取决于遗传；25％取决于营养、锻炼等环境因素。 性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等也与家族遗传有关。 种族影响 体型、躯干和四肢长度比例等作用较大 不同种族在身高、坐高、坐高／身高、骨龄、齿龄、初潮年龄等多方面存在显著差异 双生子研究显示： 骨骼