二十五章胃癌概述.ppt

1. 淋巴道转移： 淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤也可发生淋巴道转移。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同。 瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。 2. 血道转移： 血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。 血道转移途径与血栓栓子的运行途径相似。 1） 体静脉—右心—肺 2） 门静脉—肝—肺 3） 肺—心—全身器官 肝、肺是两个血道转移的靶器官。 转移瘤特点：边界清楚，多个散在分布，结节状，边缘整齐，且多接近器官的表面。 3. 种植性转移： 体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液。 3.化疗 目的在于杀灭残留的微小癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治疗的效果。常用的胃癌化疗给药途径有口服，静脉，腹膜腔，动脉插管区域灌注给药等。 临床常用的化疗方案：FAM（氟尿嘧啶，多柔比星，丝裂霉素）,MF（丝裂霉素，氟尿嘧啶）,ELP（叶酸钙，氟尿嘧啶，依托泊苷） 湖北民族学院医学院 * 【临床表现】 2.进展期症状 疼痛与体重减轻是最常见的症状 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐(宿食) 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 护理评估 湖北民族学院医学院 * 【临床表现】 2.进展期体征 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 护理评估 湖北民族学院医学院 * 【辅助检查】 （一）X线钡餐检查（气、钡双重对比检查） （二）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌的有效方法） （三）胃液细胞学检查 （四）超声诊断 ●腹部B超 ●超声胃镜检查（腔内B超） （五）螺旋CT：增强扫描、人工气腹 湖北民族学院医学院 * 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 1.手术治疗：主要方法 【处理原则】三早！ 护理评估 湖北民族学院医学院 * 1.手术治疗：主要方法 【处理原则】 护理评估 a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合 优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症 湖北民族学院医学院 * 1.手术治疗：主要方法 【处理原则】 护理评估 b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低 湖北民族学院医学院 * 2.内镜治疗： 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 【治疗原则】 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 ①出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。 护理评估 湖北民族学院医学院 * 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。 【术后并发症】 出血 湖北民族学院医学院 * 术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 【术后并发症】 出血 原因： 湖北民族学院医学院 * 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血 【术后并发症】 出血 治疗：（非手术治疗为主） 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 十二指肠残端破裂 多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 临床表现： 湖北民族学院医学院 湖北民族学院医学院 湖北民族学院医学院 湖北民族学院医学院 Chapter 25 胃癌病人的护理 Nursing for Gastric carcinoma 附属民大医院 罗雪 湖北民族学院医学院 * 目标 1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念） 3.熟悉胃癌病人的临床表现 4.了解胃癌的辅助检查和处理原则 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理 6.掌握胃癌手术前后病人的护理措施。 湖北民族学院医学院 *