二头肌肌腱炎-太仆动物医院-台北24小时宠物急诊医院概述.doc

二頭肌肌腱腱鞘炎 此疾病的進展在中型到大型成年犬常引起前腳跛行，尤其是拉布拉多、黃金獵犬和競賽的獵犬，沒有品種差異性。 解剖學和病理生理學 源自supraglenoid tubercle，2頭肌肌腱到達遠測的肱骨intertubercular groove 處，橫向的肱骨韌帶(transverse humeral ligament)可以使2頭肌肌腱較穩定。 二頭肌遠端到達橈尺骨，而主要功能為讓肘部彎曲，也有小小的涉及讓正常的肩關節保持穩定，肌腱被滑膜(synovial sheath)環繞，滑膜為肩盂肱骨關節(glenohumeral joint)正在關節化的骨頭特別容易發生小骨折，導致脫落的軟骨及軟骨下骨質碎片掉進關節中形成鬆動小體（loose body），又稱之為關節鼠（joint mice）。osteophytes)會在intertubercular groove產生也可能佔去肌腱的空間。手術前要區別是肌腱炎、局部斷裂或撕裂是很困難的。 病史和臨床症狀 畜主可能回憶起有受傷過，但通常都是二頭肌肌腱炎潛伏的開始，這段時間可能長達數月之久，在運動過程中有間歇的或變惡化的微妙情況，因為疼痛只在滑行運動(gliding motion)出現，有問題的前腳並沒有不願意去負重的，步態在站立週期(stance phase行走時腳站立貼著地面的那一期)的時候有微小的變化。擺動期(swing phase)會被限制住，因為肩關節會被限制延伸及彎曲運動所保護。 棘狀肌肌群(spinati muscle group)萎縮為證明，越遠端的肌肉大小越正常，肩部在操作的過程中會疼痛但不一定總是如此，尤其是慢性的病例。同一時間彎曲肩部並使肘部延伸時可把疼痛引出，手指用力按壓intertubercular groove區的肌腱(下圖)。 另外讓狗站著按壓內側二頭肌腹壺部(使鄰近的肌腱緊張)也可能產生疼痛，少數主人會提到改變狗狗躺的時候(腕部彎曲)的姿勢，此姿勢會使疼痛的二頭肌得到鬆弛，說明狗狗自己本身會企圖去減輕疼痛。 X光發現 二頭肌肌腱炎可能會刺激supraglenoid tubercle上的多骨反應(bony reaction)， 二頭肌肌腱鈣化和intertubercular groove上長骨贅(下圖白箭頭，黑箭頭為斷裂的二頭肌肌腱)。 側照和CP-CD(下圖，黑箭頭為骨贅)或正切照幫助定義這些變化，關節造影來診斷是非常有用的。 正常的關節造影(下圖) 照影劑會充滿腱鞘(tendon sheath)，照影劑會與肩關節囊相連，照影影像必須是連續的，並有一個正常的分葉狀影像(黑色箭頭)。 異常包括應該充滿照影劑的腱鞘不見了或照影劑量減少，照影劑從腱鞘流失，二頭肌肌鍵變狹窄，近年來的經驗推薦超音波是一種很好的診斷工具(Linear transducers (7.5-10 MHz) allowed the soft tissue structures to be easily visualized with ultrasonography. Pathologic changes of the tendon and tendon sheath were visualized sonographically by using high-frequency linear probes. Partial or complete tendon rupture, medial luxation of the tendon, corpora libera in the tendon sheath, and tenosynovitis were clearly shown.)。 診斷 二頭肌腱鞘炎的診斷根據病史、彎曲肩關節會疼痛、特殊角度的X光或關節造影術及超音波診斷，並不是所有的case都要有全部的特徵症狀，而有時診斷是推測的，確診可以只有一般檢查或可以到組織病理檢查。 區別診斷包括棘上肌鈣化、骨肉瘤、肱骨近端的軟骨肉瘤、臂神經叢或脊椎神經的纖維神經瘤和慢性肘部骨軟骨病和滑液膜軟骨化生現象(滑液膜軟骨增生病)，在關節內注射長效型(幾天到幾週)類固醇(methylprednisolone acetate, 20-40 mg[Depo-Medrol, Upjohn Co., Kalamazoo, Mich])，可以幫助大型狗把問題定位在肩部。 治療 急性case把治療目標訂在:讓影響到的結構在病理變化不可回復之前減少炎症反應。休息及NSAID治療通常都有效果。限制運動4-6周，過早的恢復運動幾乎都會進入慢性期的階段，我們手上處理過的慢性case中，使用系統性非類固醇和類固醇都不會成功，而關節內注射類固醇治療在沒有機械變化的情