第三章_心理应激与心身疾病方案.ppt

提问同学：遇到事件问题会出现那些情绪反应 病人焦虑的表现为肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、脉搏加快、血压上升等，也可出现失眠、头痛。 是一个人感受到威胁时而所产生的情绪体验，是最常见于综合医院病人的一种情绪反应。调查发现有63％的内科病人出现焦虑。焦虑的生理基础是交感神经系统兴奋，可表现出心慌、出汗、呼吸加速等。 产生焦虑的原因是多方面的： ①??患病本身就容易形成不良心境，让人心烦意乱，而出现焦虑。 ②?对疾病的担心，对病因、转归、预后不明确。 ③?对有威胁性的特殊检查怀疑其可靠性和安全性，对于治疗手段的必要性不理解，常引起强烈的焦虑。 ④?手术所致的焦虑 ⑤?医院陌生环境或监护室本身的紧张氛围。特别是病人看到危重病人或听到病友间的介绍，看到为抢救危重病人时医护人员的严肃、紧张面孔和来回奔走时，都易产生恐惧和焦虑，好像自己也面临威胁。 完全消除病人的焦虑是很困难的，何况轻度的焦虑状态对治疗疾病还有好处。但对于高度焦虑或持续性焦虑反应的病人，护理人员应给予格外重视，应设法帮助他们减轻心理负担。在接触病人的时候，护理人员要热情、主动、认真地进行护理，通过交谈了解病人焦虑的原因，采取各种心理干预给以解决。对不同年龄病人有针对性地给予心理指导和护理，适应医院环境、制度，建立良好的护患关系、病友关系。对有些检查和治疗方法给以简要介绍，让病人有一定的心理准备，手术之前的心理准备是心理干预的有效途径，实践证明是一种减轻焦虑的好方法。 常见于因患病丧失了劳动能力、疾病导致了形象变化、应用某种药物、面临应激事件的患者，病人情绪变得异常悲观，少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭泣不语或叫苦连天；有的病人自暴自弃、放弃治疗，甚至有轻生的念头。 由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪 当一个人对情况失去了控制力，并深知无力改变它的时候，就会产生无助感和绝望情绪 多发生于预后不良或面临生命危险的病人 老年病人由于身体衰弱、经济困难及缺少社会支持，痛苦绝望的情绪更加明显 是一种由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪。患病时因失去健康、因器官组织或社会功能的损害，使抑郁情绪油然而生。临床报道约36%的门诊病人和33%的住院病人有不同程度的抑郁症状。女性的发生率比男性高一倍。一般常发生于躯体疾病所引起的功能障碍的病人，有抑郁家族史的病人，应用某种药物、酗酒、面临应激事件及有抑郁人格倾向的病人。 绝大多数病人的抑郁状态属于反应性抑郁。Seligman认为，当一个人对情况失去了控制力，并深知无力改变它的时候，就会产生失助感和绝望情绪。这是一种无能为力，无可奈何，悲愤自怜的情绪状态，多发生在预后不良或面临生命危险的病人身上。由于还未来得及也不可能有正确的思维推理和判断过程，因而这种情绪状态多数是不稳定的，只要病情略见好转，或外界环境稍加改善就能烟消云散。个别病人的抑郁状态，即使已经走出病人角色，但这种情绪却持续存在，有的还可诱发继发性疾病。对于老年病人，由于身体衰弱、经济困难、缺少社会支持，其痛苦绝望的情绪更加明显。 部分病人的抑郁状态属于准备性抑郁。准备性抑郁是一种伴有理性思维的抑郁形式，有坚强的信念和稳定的思维推理和判断能力。准备性抑郁出现于病人与世长辞的心理准备过程中，不太可能被一些心理疏导的方法所缓解。它常常是病人策划和安排后事的表现或反映，多见于濒临死亡和患有不治之症的病人。 护理人员应评估病人的抑郁状态，为病人提供安全的环境，采取单独陪护，心理支持，防止病人自杀；帮助病人减轻无效应对的症状及体征，鼓励及增加病人的自理活动，增加病人的社交功能，尽量鼓励家属多探视病人，给病人心理支持；对严重的抑郁应聘请心理或精神科医生进行心理治疗或使用抗抑郁药。 * 应激对健康的消极影响 强烈持久的应激可加重病情或造成疾病复发 应激可引起新的疾病 应激对健康的积极影响 适度的心理应激可以促进人类成长和发展 适度的心理应激有助于维持人的正常心理和生理功能 第四节 心身疾病 一、心身疾病的概念 心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍 身体不适却查不出病可能是患了心身疾病 特 点 生物或躯体因素是心身疾病的基础 人格特征与某些心身疾病密切相关 心理社会因素在疾病的发生发展、预后中起重要作用 有比较明显的病理生理过程 通常发生在自主神经系统支配的器官上 同一病人可有几种心身疾病存在 病人常有相似家族史 疾病经常有缓解和反复发作倾向 心身疾病的发病率 心身疾病在各种疾病中的比重越来越大 发病率有逐年增高的趋势 女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业