第二章人体营养状况测定和评价总结.ppt

工作程序 程序1 了解基本情况 程序2 进行相关体格检查 程序3 询问病史获得相关信息 程序4 考虑分析要点 表2-11 维生素D缺乏的可能诊断指标 营养评价 可能的判断指标（必须包括一个或更多） 个人史 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物 骨质疏松、骨质软化、骨折次数 日光照射不足 生育次数 人体测量 身高是否有变化 体检结果 手足痉挛症、抽搐、惊厥 肌无力 X线检查改变 食物/营养史 报告或观察 长期富含维生素D或钙的食物摄入不足 食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据，临床检验 低血钙、低血磷、维生素D：25-（OH）D320 nmol/mL 血清碱性磷酸酶活性升高 学习单元5 儿童佝偻病的判断与评价 小儿佝偻病俗称软骨病，18世纪在英国发现小儿因少见太阳，出现前卤门闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，并发现只需要用日光照射即可治愈。 常见于3岁以内的小儿，1岁以内最多见。 户外活动少，尤其是冬季不能坚持户外活动的婴幼儿，发病率比户外活动多者高七八倍。发病率北方高于南方。 1、儿童维生素D缺乏 -佝偻病的临床表现 主要是神经精神症状和骨骼变化 （1）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃或环形脱发 （2）骨骼变化 头部，前囟门闭合延迟至2~3岁，方颅、鞍状头、十字头，出牙迟 胸部肋骨串珠 胸廊畸形 四肢及脊柱 （3）其他表现 发育不良，神情呆滞等 2、X线检查 时期 X线检查表现 初期或轻症期 改变不显著，干骺端钙化预备线可有轻度模糊，以尺桡骨段明显 活动期 干骺端钙化预备线消失，呈毛刷状，常有杯口状凹陷；骺线显著增宽，骨质稀疏，皮质变薄，可伴有不完全骨折及下肢弯曲畸形 恢复期 钙化预备线重新出现，但仍不太规则，杯口状改变渐消失，骨密度渐恢复。 3、判断标准 项目 佝偻病诊断检查项目 主要条件 次要条件 临床症状 多汗、夜惊 烦躁不安 体征 乒乓头、方颅、肋串珠、鸡胸、手足镯、“O”型腿、典型肋软沟 枕秃、方颅、肋软沟 血液钙磷乘积 30 30~40 碱性磷酸酶活性（金氏法） 28单位 20~28单位 胸骨X线（干骺端） 毛刷状、杯口状 钙化预备线模糊 工作程序 程序1 询问病史 早产、双胎、人工喂养、接受日照少、常患病及生长发育快 程序2 进行相关体格检查 骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他 程序3 根据现有的条件和技术选择实验室检测方法 程序4 评价和判断 病因：母亲怀疑时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备少，易患病；小儿少见日光，维生素D摄入不足，钙摄入也常常不足 症状：p118 学习单元6 维生素C缺乏的判断与评价 坏血病，长期缺乏维生素C所致。常见牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮肤与内脏皆可出血，严重时牙齿脱落，危及生命。 目前大规模维生素C缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。限制饮食或长期不吃果蔬的人群也会发现该缺乏病。 1、维生素C 缺乏的基本症状和体征 一般症状：3-4个月出现症状，早期无特殊症状 出血症状：皮肤瘀点为其最突出表现。 贫血：维生素C不足可影响铁的吸收，贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血。 骨骼症状：四肢疼痛成蛙状体位，“坏血病串珠” 其他症状：水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等表现。 2、维生素C缺乏的判断标准 具有特征性的皮肤出血病变，可作出诊断。儿童多见于6个月~2岁的婴幼儿。 实验室检查 毛细血管脆性实验（出血点数目反映毛细血管受损程度） 血浆及白细胞中维生素C含量测定（血浆维生素C含量≤11.4μmol/L(2.0mg/L)，白细胞中维生素C含量2 μg/108细胞，为缺乏 ） 维生素C负荷实验（服用500mg，收集随后4h尿液测总维生素C，10mg正常，3mg缺乏） 治疗实验 工作程序 程序1 获得相关信息 程序2 进行相关体格检查 身高、体重、牙齿、皮肤黏膜、毛发等 程序3 分析和判断 表2-14 维生素C缺乏的可能诊断指标 营养评价 可能的判断指标（必须包括一个或更多） 个人史 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素C吸收的药物或食物 体检结果 疲劳、困倦 牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑 关节液渗出、关节疼痛 食物/营养史 报告或观察 长期富含维生素C的食物摄入不足 喂养不当 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据，临床检验 维生素C：血浆浓度0.2mg/dL（11.4μmol/L） 学习单元7 维生素B2缺乏的判断与评价 核黄素，许多重要辅酶的组成成分参与多种生理活动。 生物氧化过程发生障碍，表现出的症状多种多样。 我国居民易缺乏 中医称为：口疮、肾囊风、绣球风等 1、维生素B2缺乏的基本体征 早期症状：口腔生殖综合症 舌炎 唇炎