创伤急救与急诊清创解答.ppt

【现场急救时注意事项】 1、颈椎损伤的急救，搬动时要小心，颈椎要用颈托固定，保持头颈与躯干一起抬上平板担架，防止颈部屈曲或扭转，以免造成脊髓的继发损伤。 3、注意对创伤早期并发症预防 有的并发症在创伤早期即可发生，如长骨骨折后脂肪栓塞，严重挤压伤后的急性渗功能衰竭，颈椎骨折未固定搬运不当后高位截瘫。 【急诊室抢救】急诊医师应具备较广泛的急救知识，时间就是生命，同时还应具备沉着、果断、敏捷的素质，一般严重创伤的抢救程序是VIPCO：即a 1、V=Ventilation指呼吸道的通畅通气。 要保持呼吸道通畅、给氧、清除口腔异物，纠正舌后坠，对经鼻导管供氧不能消除症状应果断施行气管插管或气管切开。 2、I=Infusion指补液、输血、扩充血管量、抗休克。 休克是严重的创伤致死的主要原因，1小时内行抗休克抢救，死亡率在10%，如若超过3小时，死亡率可超过75%，因此，应快速，有效建立2条静脉输液通道。有腹部损伤者不从下肢输液以防输注的液体部分从破损的下腔静脉分支流入腹腔不能全部进入血液循环，影响治疗效果。 输入液体的种类和速度要视病情而定。伤后时间不超过30分钟或明显出血未作止血处理者首先用平衡液复苏，在第一个半小时内输入1000～2000ml，然后酌情输入血浆代用品或全血，以求伤情迅速好转。 3、P=Pulsation指对心脏功能的监测。 严重创伤者除会发生失血性休克外，也可能发生心源性休克。特别是伴有胸部外伤，或可能心肌挫伤，心包填塞，心肌梗塞等致心力衰竭，所以要进行心电图监测和血液动力学，如中心静脉压和平均动脉压的监测。 4、C=Control bleeding指有效的控制住活动性出血。 明显的伤口外出血，应先用消毒敷料加压包扎，抬高患肢，然后抗休克，待症状改善后再作伤口探查,彻底止血。 隐蔽性腔内出血主要有胸腔，腹腔和腹膜后三个主要部位，要根据休克症状，受伤部位，胸腹腔穿刺和B型超声检查，迅速做出诊断。有效的止血方法是紧急手术。 最容易忽略的出血是骨折，在急诊室对明显的长骨干骨折进行初步的外固定可以减少出血还可以止痛，减轻骨折端对周围组织的再损伤，防止发生肺的脂肪栓塞等。 5、O=Operation指各部位的确定性手术。 严重创伤病人的手术处理是急救一部分，在急诊科要有急诊手术室，必要时可作抗休克处理边施行手术边抗休克。 严重创伤急救与清创  【概述】 随着现代工业、建筑业、交通运输业的迅速发展，严重创伤发生日益增多，多发伤的比例也显著上升。做好院前现场急救工作和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。 【概念】 严重创伤以多发伤为多，但也包括复合伤、多处伤。 多发伤是指事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。 严重创伤中多发伤必须高度重视的理由： ?无论是在平时或战时，多发伤的发生率有明显增高趋势。 ?多发伤病人的总创伤范围较广泛，失血量大，生理紊乱较严重。 ?在诊断上容易造成误诊或漏诊。 ?在治疗上往往发生矛盾，而且随着伤情的发展，处理重点和顺序可随时改变，若判断错误，势必造成对伤员极为不利的后果。 【严重创伤而死亡的病人有三个高峰期 】 ?第一个高峰期发生在伤后数分钟之内，多因特重颅脑、高位脊髓、心脏和大血管受损所致，这类病人多没有救治的机会。 ?第二个高峰期发生在伤后数分钟到数小时之间，死因多为是颅脑损伤、颅内血肿、血气胸、腹腔内实质性脏器破裂出血，四肢较大血管破裂等，这类伤员是急诊医师救治对象和重点。 ?第三个高峰期，为术后数日，死因多为再出血，感染和多脏器功能衰竭。 一、严重创伤病人的临床特点 1、严重创伤的伤员常为多发伤 虽然创伤的原因各不相同，但是他们的共同特点是以多发伤为主，严重的生理紊乱及病理生理变化，多不能准确的提供病史。 2、创伤性休克和失血性休克发生率高 一般文献报道，严重创伤后休克的发生率为50% ，有胸、腹联合伤者可高达67%。 3、严重的低氧血症 严重创伤的早期病人常发生低氧血症。有文献报道低氧血症的发生率可高达90%，尤其是颅脑和胸部外伤伴有休克及昏迷时，血氧分压下降更明显。临床分为二种类型：①显症型：呼吸困难和缺氧现象较明显。②隐蔽型：除表现为烦躁不安外，病人没有明显缺氧的表现，这种类型容易被忽视，应该引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。 4、容易漏诊和误诊 注意那些威胁病人生命的明显伤，同时对暂时不危及生命的隐蔽伤给予注意及按多发伤抢救常规进行重点检查，大多数伤员不能自诉伤情，容易漏诊。有时闭