垂体瘤护理(查房)解答.ppt

垂体腺瘤护理 查房 神经外科 主 要 内 容 疾病相关知识 疾病相关知识 垂体瘤 生 理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 分类及表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 病 例 介 绍 患者，李某某，女性，55岁，因“下颌部不适”于 2012年10月26日就诊于安徽医科大学第一附属医院， 头颅CT：鞍区占位。为求进一步诊治，于11月1号 就诊我院门诊，拟“鞍区占位”收住 入科。 查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏， 四肢可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。 辅助检查：头颅CT（外院）：鞍区占位 头颅MRI(外院）：鞍内及鞍上团块状稍 长T1稍长T2信号 初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤 诊 疗 进 程 于2014年11月5日在全麻下“经右侧额下入路垂体瘤切除术，术程顺利，术毕带气管插管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，尿管安返监护病房。 治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症治疗。 患者计24小时尿量，病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基本正常。 11月6日行头颅MRI检查呈术后改变。 11月7日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。 11月8日转入普通病房。 11月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。 11月12日，患者系“经右侧额下入路垂体瘤切除术术后一周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症状改善，四肢活动自如。 术前护理诊断 术后护理诊断 6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍 颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 健 康 指 导 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后3—6个月行CT或MRI复查。 问题 1、垂体瘤常见分为哪三种类型？ 2、垂体瘤的治疗方法有哪些？ 3、垂体瘤术后并发症有哪些？ 患者呼吸道通畅，血氧正常 效果评价 全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后给予抬高床头30度 按时给予翻身、拍背。 及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套 讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法 必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰 措施 患者呼吸道通畅-血氧正常 目标 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰 诊断 患者在院期间，未发生拔管 效果评价 1. 妥善的固定各种引流管 2. 按时巡视病房，提高防范意识 3. 全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束 4. 加强与患者的沟通，告知引流管的重要性 5 .意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用 措施 防止意外拔管 目标 有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关 诊断 病人的营养基本得到满足 效果评价 静脉补充液体，维持水、电解质平衡 指导合理饮食，术后4~6小时后可试饮水，若无呛咳，