TE技术的临床应用课题.ppt

瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见  ----中华肝脏病杂志2013，21（6） 瞬时弹性成像技术操作要求（一） TE操作影响因素（1） 主要受肥胖、肋间隙狭窄等因素限制，腹水患者通常不能成功测量 操作失败主要与人体质量指数(BMI)过高(BMI 30kg/m2 ) 、操作经验少于500次、受检者年龄 52岁和2型糖尿病等有关 瞬时弹性成像技术操作要求（二） TE操作影响因素（2） 不可靠检测结果的独立相关因素则包括操作经验少于500 次，受检者BMI 30 kg/m2 、年龄52 岁、女性、高血压及2型糖尿病；腹型肥胖(女性腹围 80cm、男性腹围 90 cm) 是操作失败或结果不可靠的独立影响因素 LSM 受肝脏炎症活动度(表现为转氨酶或胆红素水平升高) 、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食等因素影响，LSM 可随ALT及胆红素水平下降而降低 瞬时弹性成像技术操作要求（三） 建议一:TE 操作者应接受相关规范培训，且操作人员应相对固定，不宜频繁更换，以确保检测结果可靠性 建议二:TE 操作时，首先选择M 型探头检测；对超重或肥胖患者，可选择XL 型探头；对肋间隙狭窄或未成年人，可选择S 型探头检测 瞬时弹性成像技术操作要求（四） 建议三:检测结果需满足以下所有条件方可判断为有效检测:至少成功检测10 次、检测成功率高于60%、检测值四分位差距与中位值比值应0.3 建议四:TE应空腹或餐后2h检测，需参照ALT、胆红素水平作分层诊断，并排除肝外胆汁淤积、心力衰竭可能 瞬时弹性成像技术诊断界值（五） 建议五:LSM 正常参考值范围为2.8-7.4kPa 瞬时弹性成像技术诊断界值（六） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值判定（1） 建议六:胆红素异常者LSM ≥29.2 kPa 诊断肝硬化，LSM ≥17.0 kPa 诊断进展性肝纤维化， LSM 9. 1 kPa 排除肝硬化可能， LSM 7.8 kPa 排除进展性肝纤维化;LSM 无法确定肝纤维化分期者待胆红素正常后再次TE 检查，应用正常阻红素界值诊断 建议七:胆红素正常者LSM≥17.5 kPa 诊断肝硬化，LSM ≥12.4 kPa (ALT 2 x 正常值上限时为10.6 kPa)诊断进展性肝纤维化; LSM 10.6 kPa 排除肝硬化可能；LSM≥9 .4kPa 诊断显著肝纤维化; LSM 7.4 kPa 排除进展性肝纤维化; LSM 7.4 - 9.4 kPa 患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活检 瞬时弹性成像技术诊断界值（七） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值判定（2） 建议八:转氨酶正常者LSM ≥12.0 kPa 诊断肝硬化，LSM ≥9.0 kPa 诊断进展性肝纤维化，LSM 9.0 kPa 排除肝硬化， LSM 6.0 kPa 排除进展性肝纤维化， LSM 6.0 - 9.0kPa 者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活检 瞬时弹性成像技术诊断界值（八） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值判定（3） 红素正常 瞬时弹性成像技术诊断界值（九） 慢性丙型病毒性肝炎诊断界值判定（1） 建议九:LSM ≥14.6 kPa 诊断肝硬化，LSM 9.3kPa 可排除肝硬化; LSM ≥9.3 kPa 诊断进展性肝纤维化，LSM 7.3 kPa 排除进展性肝纤维化; LSM ≥7.3 kPa 可诊断显著肝纤维化 瞬时弹性成像技术诊断界值（十） 非酒精性脂肪性肝病诊断界值判定（1） 建议十:LSM ≥9.8 kPa 者考虑进展性肝纤维化而应接受临床干预， LSM 处于7.9 - 9.8 kPa 者需接受肝活组织检查明确肝纤维化状态; LSM 7.9 kPa 者接受定期LSM 监测及减体质量干预 M 型探头检测失败患者可考虑XL 型探头检测，诊断界值下调1 - 2 kPa 研究回顾（A1）-《FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响》 LSM随着肝纤维化病理分期的加重而增大，肝脏LSM组间差异具有统计学意义(P=0．000)，相邻两组间LSM差异均具有统计学意义(P值均0．01） 孝奇,刘志权,冯军花等.FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响[J]. 临床肝胆病杂志，2012,28（9）,654-656 研究回顾（A2）-《FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响》 LSM与肝纤维化分期呈显著正相关，Spearman相关