UMB检查在眼外伤诊治中的应用-林教授课题.ppt

人工晶状体袢位于睫状沟内，向前顶推虹膜根部，导致房角狭窄。 外伤术后Ⅱ期人工晶状体植入术后的评估 外伤术后Ⅱ期人工晶状体植入术后的评估 外伤后Ⅱ期人工晶状体植入，虹膜萎缩，人工晶状体光学面居中，无倾斜。 外伤性晶状体脱位的手术处理 术前充分的控制眼部炎症 全面评视功能及眼部合并损伤 可采用ICCE\ECCE\Phaco+I/A\双腔管抽术式摘除晶状体\PPV+超声粉碎，不可盲目行超声乳化术。 有条件植入人工晶状体者可选择晶状体囊袋张力环联合人工晶状体植入，人工晶状体缝线悬吊术、前房型人工晶体植入术、虹膜夹持型人工晶状体植入术。 不具备人工晶状体植入者，不可盲目植入人工晶状体，要采用框架眼镜、角膜接触镜矫正视力. 外伤后Ⅱ期人工晶状体植入，虹膜萎缩，人工晶状体光学面偏中心,伴有睫状体脱离。 外伤术后Ⅱ期人工晶状体植入术后的评估 (七)眼内填充物术后检查 眼内填充物术后检查 眼外伤硅油填充术后6个月，可见乳化的硅油附着于角膜内皮，虹膜、房角及睫状体。 眼内填充物检查 眼外伤无晶状体硅油填充术后1个月，未见硅油乳化，由于表面张力的作用，硅油界面不能完全贴紧眼球壁拐角隐窝，瞳孔区向前膨隆的硅油易与晶状体前囊混淆。 眼内填充物检查 人工玻璃体填充术后 人工玻璃体囊袋回声清晰可见，与眼球壁紧密贴合，未见填充物溢入前房。 (八)周边视网膜及睫状上皮评估 周边视网膜及睫状上皮检查 眼球穿通伤术后 周边视网膜脱离，视网膜囊肿形成。 基底部玻璃体机化增殖,前段PVR表现。 周边视网膜及睫状上皮检查 睫状上皮脱离伴晶状体悬韧带离断，周边网膜脱离，睫状体扁平，睫状突消失。 同一眼正常方位对照 周边视网膜及睫状上皮检查 周边视网膜脱离,锯齿缘截离。 周边视网膜及睫状上皮检查 UBM评估周边网膜-基底部玻璃体-睫状上皮的病变情况,为眼外伤治疗、手术提供重要依据。 是否使用眼内填充物?（气体VS硅油） 是否联合巩膜外冷冻、环扎？ 眼内激光vs巩膜外电灼、冷冻？ 异物是否包裹？外路取出还是联合玻璃体手术？ 全玻璃本切除vs部分玻璃体切除？ （九）前部巩膜隐匿伤口探查 前部巩膜探查 锐器外伤后前部球结膜结节样病灶，UBM扫描见深层巩膜回声光滑完整,排除巩膜穿通伤口可能。 冠状切面扫描 前部巩膜探查 前部球结膜筋膜囊水肿增厚，巩膜可见裂隙状低回声，提示隐隐匿性巩膜裂伤。 正常对照 谢谢! 虹膜萎缩 虹膜变薄，房角关闭，虹膜缘与晶状体分离，常常提示有虹膜新生血管膜晚期，虹膜括约肌萎缩弹性丧失和机化膜收缩牵拉所致。 外伤性虹膜离断、虹膜萎缩和瞳孔散大致眩光、单眼复视的处理 瞳孔染色的角膜接触镜 虹膜离断修补术 带虹膜隔人工晶状体植入术 虹膜植入性囊肿 眼球穿通伤术后,前房内植入性虹膜囊肿形成,UBM可以术前确定囊肿的范围及其与房角的关系。 处 理： 根据UBM确定的囊肿范围及虹膜粘连情况,晶状体悬韧带情况设计角巩膜缘切口的位置。 术前评估角膜内皮细胞密度. 术中尽量完整切除囊肿的囊壁，以防止防发 (五)UBM在睫状体损伤诊治中的应用 睫状体脱离 睫状体脱离 ( Ciliary Body Detachment) 是指睫状体与巩膜之间分离, 睫状肌纵形纤维仍附着于巩膜突上， 睫状体上腔与前房并无交通, 这是与睫状体分离的鉴别要点。 箭头示巩膜突 睫状体损伤 睫状体分离(Cyclodialysis) 是指睫状肌纵形纤维止点从巩膜突分离，睫状体与巩膜突及巩膜之间出现裂隙, 睫状体上腔与前房贯通。 左眼2点方位睫状体纵行肌与巩膜突分离, 前房与脉络膜上腔沟通，静态房角镜下容易发现分离口。 右眼10点方位睫状体纵行肌与巩膜突间仍肌束连接。 睫状体分离的临床特征?? 持续性低眼压：眼压常低于4～8 mm Hg, 睫状体分离后低眼压的原因为房水通过睫状体巩膜裂隙进入睫状体上腔而排出，睫状体分离后睫状突功能减退, 房水产生减少. 近视： 睫状体分离后悬韧带松弛, 晶状体凸度增加, 屈光力增高; 前房变浅：与晶状体前移, 房水减少有关. 虹膜睫状体炎, 晶状体混浊. 黄斑水肿: 是睫状体分离后视力下降的重要原因. 睫状体损伤 左眼9点方位睫状体纵行肌与巩膜突分离,睫状体向后移位，虹膜与巩膜突错位接触，静态房角镜下不易发现分离口。 右眼7点方位睫状体纵行肌与巩膜突分离,巩膜突清晰可见，睫状体向前移位，虹膜与巩膜突错位。 箭头示巩膜突 睫状体的损伤 左眼10点方位睫状体纵行肌与巩膜突间仍有肌束连接,该钟点为睫状体脱离。 睫状体的损伤 睫状体复位术后，可见术野内球结膜仍水肿，巩膜板层间低回声，前部睫状体已部分复位，但脉络膜上腔积液未完全吸收。 提示：睫状体缝合的圆周跨度过小，未完全包含睫状体分离的钟点范围。 睫状体复位术后，