打压植骨术解答.ppt

全髋关节翻修打压植骨术 Bone Grafting Technique 刘震 随着全髋关节置换的普遍开展，随之而来的就是置换术后的翻修问题。 翻修涉及很多方面 1、置换术后疼痛的评估2、内植物的取出 3、髋臼失败的翻修 4、股骨侧的重建 5、脱位的处理 6、假体周围感染处理 7、假体周围骨折的处理 花开数多，单表一枝 以上7个方面，决定了髋关节置换翻修术的复杂性，从术前设计到术中操作，以及术后护理无不“牵一发而动全身” 本PPT，就其中股骨侧翻修中打压植骨这一点，结合网络图片、资料进行汇报 经历全髋置换的病例数量持续增长，在英国，2007/8年，国家关节注册中心登记有66839例初次全髋和6757例全髋翻修手术。在全髋置换时，股骨翻修方面从很简单到极高的技术要求，基本上股骨的骨量状态决定的。 打压植骨：作为全髋翻修的一个技术，股骨的打压植骨最初由Exeter团队描述于1991年。由磨碎的捐赠骨产生的同种异体骨片，被打压植入股骨以代替骨量缺损。 任何非包裹的缺损需要防止植入骨漏掉。通过使用钢板固定，细微的钛网、临时钢板或皮质支撑同种异体骨，以达到目标。（如图1） 图1 股骨打压植骨的适应症 翻修股骨时，因移除旧股骨柄（生物型或骨水泥性）或骨溶解造成的近端或远端的骨缺损，无法在现有的股骨骨质下，固定新的生物型股骨柄，或是只剩下很薄且有限的皮质骨，骨水泥厚度会太厚或不均而造成长期的失败，必须靠打压植骨重新塑造股骨形态，并满足新的骨水泥股骨柄的形状和适当的骨水泥厚度。 需要打压植骨的x线光片 打压植骨的技术步骤 将髓腔的骨水泥清理干净，尽量保持现有皮质骨，远端选择适当髓腔塞，但至少要超过新的骨水泥股骨柄4mm，固定于远端股骨，并使用中空带有克氏针的打压器固定。 克氏针和髓腔塞留置髓腔中，开始以每次5-10cc骨屑量导入髓腔中，使用中空打压器，打压远端植骨。 植骨完成后，放入股骨柄打压试模，可穿过克氏针，注意试模位置必须在髓腔中间，并不断取出试模，倒入骨屑，再打压。试模由大到小，并可在最后，旋转打入器，看试模是否牢靠于打压后的新骨床中。 打压植骨完成密实的新骨床后，使用骨水泥枪和加压器，填充水泥，再将新的抛光无领型骨水泥股骨柄放入。值得注意的是上一步骤的打压试模大小，包含真假体的大小和骨水泥的厚度 特殊适应症 近端缺损严重者，可加用钛网及钢缆重塑股骨，再打压，达到较好效果 工具一览 THANK YOU  FOR ATTENTION !