Y-201506-自体血回输的应用课题.ppt

低蛋白血症 　　　由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。 血栓、脂肪栓塞 　　某些手术如人工关节置换术后引流血液回输（非洗涤式回收）, 其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血, 因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。 细菌污染 　　回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能引起细菌污染。 1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血 2.注意手术、回输时无菌操作 3.避开骨水泥 4.吸引器头或管道的更换 预防措施 5.使用大量盐水清洗，确保洗涤质量 FDA推荐（回收血液与清洗液的比例：1:6-7） 6.大量失血的病人，应同时补充血小板或凝血因子 7.严密观察患者的病情变化, 检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等, 是否发生输血反应并做好详细记录, 如发现血压仍然不平稳, 应立即输入同种异体同型新鲜血 预防措施 小结 术中输血：掌握输血指征，首选自体血，尽量减少异体输血 最好的血液是：自体血、应鼓励应用 尽可能不输异体血、提高术前Hb水平 掌握输血指征 敬请指教！ FSTCM 自体血回输技术及应用 李娜 定义 　　 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。 　　　　　　　　——《临床输血技术规范》 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免了中心操作过程中出现的失误。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 自体血回收好处多 6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 9、节省开支，经济合算。 回收的自体血优于库存异体库血。 自体血回收好处多 库血与自体血的比较 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、AIDS等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 红细胞2,3－DPG含量 低 高 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 库血与自体血的比较 洗涤式回收原理 污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂 洗涤式血液回收简图 适应证与禁忌证 适应证 择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 体外循环 适应证 4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。 1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂(胃液)； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如吉尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。 禁忌证 2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。??? 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。 禁忌证 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 　　　 　 适应证？ 　　可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。 关于异位妊娠腹腔出血 适应证？ 在以下情况不可以实施： 　①血液稠、发臭，疑有感染者； 　②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g