外科学肠疾病分解.ppt

第二节 肠炎性疾病 一、肠结核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 治疗：主要采用内科抗结核和支持治疗。 手术适应证：并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大出血。 第二节 肠炎性疾病 二、伤寒肠穿孔 伤寒病的严重并发症，主要位于回肠末段。淋巴集结坏死溃疡、穿孔。 治疗：手术 原则：穿孔缝合术，一般不作肠切除术 造瘘 临迫穿孔：浆肌层缝合 第二节 肠炎性疾病 三、克罗恩病 病因不明，年轻者居多，女男，近年来有增多趋势。多见于回肠末段，又称“末段回肠炎”，但可见于胃肠道任何部位。 治疗：内科治疗 手术适应证：并发肠梗阻、狭窄；慢性肠穿孔形成腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘；长期持续出血；难以排除癌肿、结核者。 第二节 肠炎性疾病 四、急性出血性肠炎 好发于小肠的局限性急性出血性坏死性炎症，主要在空回肠，甚至整个小肠，偶尔可累及结肠，病因不确定。儿童青少年居多，不洁饮食史。 治疗：一般采用非手术治疗 禁食、胃肠减压、全身支持、纠正水电解质紊乱、抗休克、抗感染 手术适应证：明显腹膜炎，怀疑肠坏死或穿孔；肠道大出血；肠梗阻 定义：肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道。 发病情况：外科急腹症中第三位。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。 病因和分类 （一）原因分类 （1）机械性肠梗阻：肠腔缩小所致。 ①堵塞（寄生虫、粪便、异物）；②受压（粘 连、肿瘤）；③肠壁病变（肿瘤、先天、狭窄） （2）动力性肠梗阻：N反射或毒素刺激，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，使血运障碍→肠麻痹 病因和分类 （一）原因分类 （1）机械性肠梗阻：肠腔缩小所致。 ①堵塞（寄生虫、粪便、异物）；②受压（粘 连、肿瘤）；③肠壁病变（肿瘤、先天、狭窄） （2）动力性肠梗阻：N反射或毒素刺激，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，使血运障碍→肠麻痹 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 （一）原因分类 （1）机械性肠梗阻：肠腔缩小所致。 ①堵塞（寄生虫、粪便、异物）；②受压（粘 连、肿瘤）；③肠壁病变（肿瘤、先天、狭窄） （2）动力性肠梗阻：N反射或毒素刺激，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，血运障碍→肠麻痹 （二）血运分类： （1）单纯性肠梗阻：内容物通过受阻，无血运障碍 （2）绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）：血运障碍（动脉性） （三）另外分类：高位、低位； 完全性、不全性； 急性、慢性； 闭襻性肠梗阻。 （二）血运分类： （1）单纯性肠梗阻：内容肠通过受阻，无血运障碍 （2）绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）：血运障碍（动脉性） （三）另外分类：高位、低位； 完全性、不全性； 急性、慢性； 闭襻性肠梗阻。 梗阻解除术： 粘连松解 肠切开取物 复位等 肠切除吻合术：肿瘤、炎症狭窄、坏死 短路手术：梗阻原因无法解除，如肿瘤晚期 已浸润固定，或粘连无法分离 造瘘术：适用于急性结肠梗阻 临床表现及诊断 梗阻多为不完全性； 脐周阵发性痛、呕吐； 腹部可及变形变位条索状团块； 便蛔虫或吐蛔虫史； 少数肠坏死穿孔引起腹膜炎； 体温白细胞多正常； X线成团的虫体阴影。 治疗 非手术治疗：禁食、输液；口服生植物油；驱虫药；解痉剂 手术治疗：非手术无效；肠扭转；腹膜刺激征。 手术后继续驱虫治疗。 多为腹股沟斜疝和股疝，除肠梗阻症状外，还有腹外疝的表现。 发病率低，诊断困难 恶性占3/4：恶性淋巴瘤，腺癌，平滑肌肉瘤，类癌多见。还有转移性肿瘤。 1、腹痛：最常见。 2、肠道出血：柏油样