外科学第八版腹外疝分解.ppt

提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。 Halsted法 Shouldice法 第23章 腹外疝 传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点 无张力疝修补术： 用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及） 经腹腔镜疝修补术： 优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可 同时处理双侧疝 缺点：需全身麻醉、手术费用高，临床应用较少 手术治疗 第23章 腹外疝 传统疝修补术 无张力疝修补术 创伤 大 小 复发率 10～15％ 低于1％ 疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止痛药） 疼痛时间 3月～1年半 当天即可下床 术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无 恢复正常工作 3周休息，3个月轻体力劳动 1周后基本恢复正常工作 手术前后禁忌证 较多 很少 应用趋势 已逐渐淘汰 已广泛应用 无张力疝修补术的优点 第23章 腹外疝 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 疝环填充式无张力疝修补术（Rutkow手术） 使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。但不适合很大的疝囊，如伞形补片移位可致疝复发，异物感明显 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 PHS疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁；中间的连接部起到填充疝环的作用；上片类似于Lichtenstein修补，加强后壁。起到多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 经腹腔镜疝修补术 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。 但需全麻手术，手术费用高。 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 ◆ 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 ◆如肠管尚未坏死，可还纳至腹腔，按一般易复性疝处理 ◆如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合 ◆如患者情况不允许，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 第23章 腹外疝 手术注意事项 (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内 (4) 凡施行肠切除吻合术的患者，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 第23章 腹外疝 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia) 股 疝 第23章 腹外疝 上口为股环 下口为卵圆窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 股管解剖概要 第23章 腹外疝 腹股沟韧带下方，卵圆窝处可复性肿块 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻 临床表现 第23章 腹外疝 腹股沟斜疝 脂 肪 瘤 肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 鉴别诊断 第23章 腹外疝 McVay修补法（最常用） 直接缝合 及时手术治疗！ 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环 治 疗 第23章 腹外疝 ◆ 切口疝 §病因：各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口 §临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。可伴有消化不良、不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘 §治疗：以手术修补为主，细致缝合各层。疝大者可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补 其他腹外疝 第23章 腹外疝 切口疝 第23章 腹外疝 ◆ 脐疝 §病因：有小儿脐疝和成人脐疝之分，小儿脐疝是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝多发于中年经产妇女、孕妇或肝硬化腹水者。 §临床表现：小儿脐疝多属易复性，啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失。疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄