外科学第八版上肢骨与关节损伤分解.ppt

临床表现及诊断 外伤史，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，活动受限 检查：局部压痛 X 线可见典型移位（近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位） 可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤 又称为反Colles 骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 主要采用手法复位，夹板或石膏固定 复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同 复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定 第43章 上肢骨、关节损伤 是桡骨远端骨折的特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生，腕关节向背侧移位 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton 骨折） 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现可与Colles骨折相似（“银叉”畸形及相应的体征） X 线可见典型的移位 当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反骨折及移位；这类骨折较少见 临床表现及诊断 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗 复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定 第43章 上肢骨、关节损伤 * * * * * * * * 解剖概要 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角，易发生骨折 肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过；肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经 在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺发育，常出现肘内翻或外翻畸形 第43章 上肢骨、关节损伤 一、伸直型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 病因 多为间接暴力引起 通常是近折端向前下移位，远折端向上移位 如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 受伤史，疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部半屈位 检查：压痛，有骨擦音及假关节活动，可扪骨折断端，肘后三角关系正常 应注意有无神经血管损伤 必须行肘部正、侧位X 线片 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 手法复位 经2~3次复位对位不佳者应及时行切开复位固定时间较长，局部严重肿胀，不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术 手术治疗 （1）手法复位失败；（2）小的开放伤口，污染不重；（3）有神经血管损伤 康复治疗 第43章 上肢骨、关节损伤 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征 第43章 上肢骨、关节损伤 二、屈曲型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 病因 第43章 上肢骨、关节损伤 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致 临床表现和诊断 局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑 检查：压痛，可扪到骨折端 X 线发现骨折及移位 由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折 由于暴力作用的方向及跌倒时的体位，骨折可出现尺侧或桡侧移位 少有合并神经血管损伤 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同 儿童肱骨髁上骨折应尽量达到解剖复位，如达不到解剖复位可采用闭合或切开复位克氏针固定 经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者，在12~14 岁时，可作肱骨下端截骨矫正术 第43章 上肢骨、关节损伤 第七节 肘关节脱位 （dislocation of the elbow ） 第43章 上肢骨、关节损伤 解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成 主要完成屈伸活动及很小的尺偏、桡偏活动 在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率列第二位 第43章 上肢骨、关节损伤 病因及分类 外伤是主要原因 当肘关节半伸直位时跌倒，手掌着地，发生肘关节后脱位 当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位 当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力,发生肘关节前脱位 肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂，导致肘关节不稳定 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 外伤史，肘部疼痛、肿胀、活动障碍 检查：肘后突畸形；前臂半屈位，弹性固定；肘后空虚感；肘后三角关系改变 X 线正、侧位可见肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折 侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。 第43章 上肢骨、