冠脉cta研讨.ppt

适应症 1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者； 2.运动心电图检查出现异常； 3.不明原因胸痛； 4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者； 5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。 禁忌症 1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者。控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行冠脉CTA； 禁忌症 2. 心律不齐 瓣膜关闭。冠脉CTA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。 禁忌症 3 不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。屏气时间一般为6-10s。 4. 碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTCA； 禁忌症 5. 肾功能不全。患者行CTCA将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症； 6放置双腔心脏起搏器 7. 妊娠期女性。  检查流程 检查前准备 病人的准备对CT心脏成像的成败至关重要，扫描之前应确保病人做如下准备： ?嘱病人扫描前4小时禁食但不禁水，扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升； 病人应提前至少半小时到达检查室，静坐以稳定心率； ?对于心率过快的病人可给与-受体阻滞剂降低心率，最好降至65次以下。对于心率较低且相对稳定的病人，可在冠脉造影扫描开始前1-2分钟予以舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达到最好的检查效果。（如使用硝酸甘油需注意硝酸甘油禁忌症） （1）药物—倍他乐克 （2）用法 HR60bpm可以不吃 70 HR 60 bpm 50 mg 口服 HR 70 按1mg/kg体重给药 给药后每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围上检查床进行扫描 （3 ）倍他乐克禁忌症 1支气管哮喘 2低血压 （收缩压低于100mm Hg） 3二度以上房室传导阻滞 4心衰病人 对于心率波动较大的病人，应给与吸纯氧，流量为2-4L/分钟。 检查前准备 对比剂的准备: 对比剂的选择和准备将直接影响冠脉造影的效果，正确选择对比剂类型和注射方式是确保冠脉造影成功的又一重要因素。 ?对比剂的选择：目前常用的CT对比剂浓度为370mgI/ml ?对比剂的用量：100ml造影剂 1/2-2/3造影剂量的盐水 ?对比剂的注射速率：由于扫描时间的较短（5-8秒），使我们有机会使用较高的注射速率以增强对比剂的团注效果，通常使用5ml/sec.；也可以根据病人的体重，以1.0-1.2ml/kg体重计算造影剂用量，按照把造影剂在12-13秒内注入体内来计算注射流率 ?静脉穿刺针与穿刺位置：由于注射速率相对较高，采用18G的静脉留置针。对于静脉穿刺位置，首选右侧肘正中静脉； ?注射用针筒：使用双桶注射针筒。其中一支针筒装造影剂，另一只装生理盐水。注射时先注射造影剂然后注射盐水。这样做一方面可以减少造影剂的用量，其次通过生理盐水的冲刷可以降低上腔静脉和右心室由于高浓度造影剂残留而造成的伪影，影响对右冠脉的观察。 ?对比剂注射反应的告知：应事先对病人讲解在对比剂注射过程中的一些正常反应，由于注射速率的提高，发热感可能会比在低流速时强烈得多。 ?呼吸训练：在连接好导联电极后，病人的心电图会显示出来，这时应对病人进行屏气训练，通常为吸气后屏气，虽然冠脉的扫描时间为5-8秒左右，但为了获得稳定的心律，我们建议在病人屏气后5-6秒种再开始扫描，这样病人的实际屏气时间为13秒左右，因此在进行呼吸训练时要对病人进行超过15秒的屏气训练，在病人屏气时注意观察病人的心率变化，如病人的心率变化在10秒内超过5次，可给病人进行吸纯氧（2-4L/min.），同时反复进行几次这样的训练，看是否这种波动会得到改善，如果仍然不能解决问题，则需要手动设定病人的心率（见后面所述）； ?呼吸训练： 1目的：使冠脉扫描处于心率最稳定时间段内完成，避免由于心率波动和呼吸运动影响图像的质量，降低扫描及诊断的成功率。 2 方法：结合呼吸计时指示灯及心电仪观察屏气后心率的变化 第一步：明确指令 “吸口气，憋住”嘱病人吸气至舒适状态，不必过度吸气，以免失去屏气过程的稳定性，待其胸廓稳定，嘱其屏住呼吸，此时按下倒计时指示灯，并观察