免疫、变态反应、结缔组织病.docVIP

《儿科学》精讲复习：免疫、变态反应、结缔组织病 【考纲要求】 　　1.小儿免疫系统特点。 　　2.支气管哮喘的诊断、治疗及预防。 　　3.急性风湿热的病因，发病机制，临床诊断、诊断标准、治疗和预防。 　　【考点纵览】 　　1.小儿免疫系统成熟，小儿尤其婴幼儿，处于生理性免疫低下状态。 　　2.免疫球蛋白分五类，IgG能通过胎盘，补体于生后6～12个月达成人水平。 　　3.婴幼儿哮喘，3岁以上儿童哮喘，咳嗽变异性哮喘的诊断标准及评分方法是重点。 　　4.哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作和预防复发。目前认为拟肾上腺素类药物吸入是首选的药物治疗方法，用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇);肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期应用副作用多，尽可能用吸入疗法。 　　5.哮喘持续状态处理方法要熟练掌握。 　　6.预防哮喘的方法。激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解，应连续维持吸入至少6个月至2年或更长的时间。 　　7.急性风湿热5～15岁多见，认为与A组乙型溶血型链球菌感染后的变态反映和自身免疫有关。 　　8.急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。 　　9.风湿热的诊断标准和诊断重点考虑的3个问题。 　　10.风湿热的治疗。抗风湿药物以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，适应证及用法。 　　11.风湿热的原发性和继发性预防措施。 　　12.川崎病的诊断标准。 　　13.过敏性紫癜的临床表现：皮肤紫癜，消化道症状，关节疼痛或肿胀，肾脏症状等。 　　【历年考题点津】(共27题) 　　1.原发性免疫缺陷病的共同临床表现是 　　A.生长发育明显落后 　　B.不同程度智力低下 　　C.特殊面容 　　D.反复感染 　　E.易发生神经母细胞瘤 　　答案：D 　　2.风湿热最常见的皮肤表现是 　　A.猩红热样皮疹 　　B.荨麻疹 　　C.结节性红斑 　　D.多形红斑 　　E.皮下小结 　　答案：E 　　3.不符合风湿热诊断标准的主要表现是 　　A.发热 　　B.游走性多发性关节炎 　　C.舞蹈病 　　D.皮下结节 　　E.环形红斑 　　答案：A 　　试题点评：风湿热的主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。 　　4.关于小儿免疫系统，错误的是 　　A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足 　　B.新生儿B淋巴细胞发育已完善 　　C. IgG不能通过胎盘 　　D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染 　　E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平 　　答案：C 　　5. B细胞免疫功能测定的常用方法是 　　A.外周血淋巴细胞计数 　　B.免疫球蛋白测定 　　C.血清补体测定 　　D.抗O试验 　　E.嗜异凝集试验 　　答案：B 　　6.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 　　A.局部糖皮质激素 　　B.全身糖皮质激素 　　C.β2肾上腺素能受体激动剂 　　D.茶碱类药物 　　E.细胞膜稳定剂 　　答案：A 　　7.14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是 　　A.肾血管畸形 　　B.过敏性紫癜肾炎 　　C.肾绞痛 　　D.急性肾孟肾炎 　　E.肾下垂 　　答案：B 　　试题点评：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。 　　8.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是 　　A.自身免疫性疾病 　　B.肿瘤 　　C.白血病 　　D.艾滋病 　　E.反复感染 　　答案：E 　　9.小儿特异性体液免疫的正确认识是 　　A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早 　　B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现 　　C.IgM类抗体在胎儿期即可产生 　　D.足月新生儿B细胞量低于成人 　　E.免疫球蛋白均不能通过胎盘 　　答案：C 　　10.5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康)尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是 　　A.毛细支气管炎 　　B.支气管异物 　　C.咳嗽变异性哮喘 　　D.支气管淋巴结核 　　E.儿童哮喘 　　答案：C 　　试题点评：咳嗽持续大于1个月;长期抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。 　　11.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是 　　A. 1～2个月以后 　　B. 3～