毒性弥漫性甲状腺肿诊断检查.ppt

火海征 摄碘率 放射性核素显像 甲状腺功能检查 GD的诊断标准 定义：甲状腺腺体内布满片状彩色血流信号，呈搏动性闪烁，称为火海征 检查方法： （1）、彩色多普勒(CDFI)超声诊断仪，患者取仰卧位，充分暴露颈部、探头置于甲状腺区直接探查。 （2）、二维超声观察甲状腺大小形态内部回声 （3）、CDFI观察甲状腺内血流分布情况，与甲状腺尚上极处清晰现实甲状腺上动脉。观察走向内径，应用脉冲多普勒取样，角度小于60度，测量其收缩期最大的流速。 意义 甲亢患者甲状腺功能增强，腺体内血管增生、扩张、充血、血流量增加。二维超声显示甲状腺弥漫性肿大、回声增粗、分布均匀、CDFI显示甲状腺内血流丰富，实质以及腺体周边部可见许多搏动性血流，呈五彩缤纷，故称火海征 亚甲减患者由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者缺碘导致甲状腺内血管和腺体代偿性增生，血管明显增多，管腔扩张充血。二维超声腺体增大，形态饱满，腺体光点回声增粗，分布不均匀。CDFI显示血流信号明显增多，为点条状或斑片状搏动性五彩血流信号，也是火海征。 因此不仅要结合甲状腺上动脉流速和频谱特征，还需要结合放射免疫检查血清TSH、T3、T4明确诊断。 CDFI（Color Doppler flow imaging）彩色多普勒血流成像。彩超仪统一编为近超声探头来的为红色；离开探头的血流为兰色。湍流与分流为多色镶嵌。颜色的深浅，代表血流的快慢。 吸碘率（甲状腺碘摄取试验） 原理：甲状腺摄131碘试验是因为131碘进入甲状腺后能放射出r射线，测出甲状腺对131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状态，辅助诊断甲状腺疾病的实验。 异常结果: (1) 甲状腺功能亢进简称甲亢，又称毒性弥漫性甲状腺肿、格雷夫斯(Graves)病，为自身免疫性疾病。可有怕热、多汗、激动、食欲亢进，伴消瘦、心动过速、特殊眼征(突眼)、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、震颤等表现。基础代谢(BMR)测定及甲状腺放射性核素计算机断层扫描(ECT)，有诊断价值。 (2) 甲状腺功能减退，简称甲减。是由甲状腺激素合成或分泌 不足所引起的。根据起病年龄不同分为三型，即呆小病(克汀病)、 幼年及成年甲状腺功能减退(严重时称为黏液性水肿)，临床表现可 不同。 需要检查的人群:甲状腺的功能有异常的患者。 方法: (1) 停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质(如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等)2-4周。 (2) 空腹口服131I溶液或胶囊 74-185 kBq(2-5μCi)，另取等量的131I放入颈部模型中作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。 (3) 测量仪器:甲功仪。 甲状腺吸碘曲线 正常人摄131碘率：3小时为:5-25%，24小时摄131碘率为20-45% 。 案例中患者吸碘率：3小时33%，24小时最高69%。 放射性核素显像 将放射性药物引入体内后，以脏器内、外或正常组织与病变之间对放射性药物摄取的差别为基础，利用显像仪器获得脏器或病变的影像。常用的显像仪器为γ照相机和发射型计算机断层照相机（ ECT ），后者又分为正电子类型的 PECT 和单光子类型的SPECT。按显像的方式分为静态和动态显像两种。由于病变部位摄取放射性的量和速度与它们的血流量、功能状态、代谢率或受体密度等密切相关，因此所得影像不仅可以显示它们的位置和形态 ，更重要的是可以反映它们的上述种种状况（可以统称为功能状况），故实为一种功能性显像。 吸碘率：3小时33%，24小时最高69%。 甲状腺核素显像：双侧摄锝率明显增高。 超声示：双侧甲状腺体积明显增大，左叶4.4 cm×3.9 cm，右叶4.5 cm×4.0 cm，实质回声不均，可见“火海征”；心脏超声未见异常。 CT示：两侧甲状腺明显增大，大小约4 cm×5 cm，密度减低，气管受压明显。 甲状腺功能检查 TSH 0.01 μIU/ml(0.55 ~4.78μIU/ml)（促甲状腺激素） T3 2.8 ng/ml(0.61~1. 81 ng/ml) T4 12 μg/dl(4.5~10.9μg/dl) fT3 5.1 pg/ml(2.3~4.2 pg/ml) （游离T3） fT4 2.7 ng/dl(0.89~1.76 ng/dl) (游离T4) aTG500 U/ml(0.0~60.0 U/ml)，(抗甲状腺球蛋白抗体) aTPO1300.0 U/ml(0.0~60.0 U/ml)（抗甲状腺过氧化酶抗体） TRAb（促甲状腺激素受体抗体）未检查 甲状腺素测定（T4）增高：