儿童呼吸系统常见疾病的诊治.ppt

一、概述 急性呼吸道感染是儿科常见病、多发病，占儿科门诊病人60％。近年来，随着生活环境的改变，与过敏因素有关的小儿喘息性疾病的发病率呈逐年上升趋势。了解小儿呼吸道感染的病原学的变迁，掌握小儿哮喘的发病机制，对临床合理使用抗生素，正确干预防治小儿喘息性疾病的发生，提高儿童生活质量有着积极的意义。 二、呼吸道感染的病原学及合理用药 （一）急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是一个统称，它包括普通感冒、急性鼻炎、中耳炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎等。不同感染部位的病原学有同有异，要倡导急性呼吸道感染抗生素合理使用，就必须对急性上感作出明确的定位诊断。比如普通感冒病原90％以上为病毒，临床治疗以对症处理为主，不宜用抗生素。鼻分泌物粘稠不透明，变色持续7—10天，无改变或反而加重或伴发热、白细胞增高，考虑细菌感染，可以加用抗生素。 （二）儿童社区获得性肺炎（CAP）病原学及合理用药 1、CAP定义：无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的感染性肺实质炎症。从表面上看，这是从肺炎发生地点来划分，但实质上包含了病原学、抗生素选择、病情轻重程度等多项内容。 2、CAP的病原体：四菌、三体加病毒，混合感染。常见的病原体为肺炎链球菌。 3、抗生素合理使用：明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，达到杀死致病微生物和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 （三）院内获得性肺炎（HAP） 病原特别应注意G-阴性杆菌（铜绿假单胞菌、大肠杆菌等）；耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）及其它耐（β－内酰胺酶的耐药菌；厌氧菌；真菌及其他（卡氏肺夹虫、嗜军团菌）病原体。抗生素使用疗程视不同病菌、病情轻重、有无菌血症而异。 三、儿童哮喘的干预与防治 （一）概述 1、对哮喘本质的认识 　哮喘是一种以气道变应性炎症及气道高反应为特征的慢性反复发作性呼吸道疾病，所以需长期有计划的治疗及预防复发。包括支扩剂及抗炎剂的联合应用。 三、儿童哮喘的干预与防治 　2、防治原则 坚持长期、持续、规范、个体化的原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘。 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反 应性、避免触发因素、自我保健。 三、儿童哮喘的干预与防治 3、小儿哮喘的阶梯治疗方案 根据治疗前与治疗后的严重程度分级，进行防治。根据哮喘的严重程度（级别）决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其它触发因素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。 三、儿童哮喘的干预与防治 （二）哮喘治疗的药物选择 　1、β2受体激动剂 作用机理：激活腺苷环化酶，使cAMP增加，扩张气道平滑肌，增加粘液纤毛的清除功能，降低血管通透性，减轻粘膜水肿，抑制肥大细胞等释放炎性介质，促进肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质。包括吸入、口服以及静脉制剂。 三、儿童哮喘的干预与防治 （1）吸入β2受体激动剂 沙丁胺醇（salbutamol），短效β2受体激动剂，主要作用于支气管平滑肌的β2受体，对心脏β1受体影响较小。口服15分钟起效，气雾吸入5分钟起效，可维持4—6小时。本品的支气管扩张作用能被β受体阻断剂心得安拮抗。 不良反应：对心脏及中枢神经系统的兴奋作用，如头痛，失眠，偶见肌肉和手指震颤，心悸和血压波动，一般减量后即消失，严重者停药。长期使用能产生耐药性。心血管功能不全，高血压，甲亢，糖尿病及怀孕慎用。 用法和剂量：口服1-3mg／d，喷雾：0.1—0.2mg／次，可4小时1次，24小时不超过8次。 三、儿童哮喘的干预与防治 （2）口服β2受体激动剂 盐酸丙卡特罗片：长效β2受体激动剂，支气管扩张作用长，抗过敏作用及促进纤毛运动，增加呼吸道防御功能。第一相半衰期为3小时，第二相半衰期8.4小时。 不良反应：偶有心率失常、心率加快或面色潮红，可有肌颤、头痛、眩晕或耳鸣，偶有恶心或胃部不适、皮疹、口渴、鼻塞、周身倦怠。 用法：1μg／kg，q12h。 三、儿童哮喘的干预与防治 2、支气管扩张剂——茶碱类 作用机理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，从而扩张气道；抑制Ca2+向细胞内流，拮抗腺苷受体和前列腺素；刺激儿茶酚胺释放，增加膈肌收缩力；刺激呼吸中枢，防止呼吸肌疲劳；抑制炎性细胞及炎性介质释放；促进粘液清除。不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐），心血管系统症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶