解读《慢性乙型肝炎防治指南》课件.ppt

总 结 2011版更新的《慢性乙型肝炎防治指南》包括了近５年来国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究的必威体育精装版成果 公布了必威体育精装版的流行病学数据，中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区 引入新近得到批准的治疗药物聚乙二醇化干扰素α-2b （1.0~1.5μg/kg），其治疗过程中HBsAg水平对应答有较好的预测作用 体现了新的治疗理念，指出聚乙二醇化干扰素是HBeAg阳性CHB推荐的一线治疗 更新版的指南以中国国情为基础，更加契合中国的乙肝防治显示，她的颁布必将对国内的乙肝防治工作产生深远的影响 * * * * 背 景 为规范慢性乙型肝炎（乙肝）的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了中国第一个《慢性乙型肝炎防治指南》 2005版的“指南”第一次凸现了抗病毒在乙肝治疗中的基石地位，为提高我国乙肝防治总体水平起到了关键作用 近５年来，国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究取得很大进步，新的治疗理念得到认可，新的治疗药物得到批准，新的流行病学数据得以公布，国际上新的乙肝治疗指南／共识也已经更新 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织对《慢性乙型肝炎防治指南》进行修订 总 述 章节调整 2011年更新版目录共有19章节，2005年指南为21章节 内容更新 流行病学等 2011年版指南更新了流行病学数据、抗病毒药物、核苷（酸）类似物治疗的相关问题 预防 详细说明乙肝疫苗的种类、注射剂量、接种对象 治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 主要更新点 中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区 乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动 抗病毒治疗增加了新的药物并更新了治疗相关处理 治疗相关慢性乙型肝炎治疗流程图强调肝硬化 干扰素 核苷类似物 增加了聚乙二醇化干扰素α-2b 乙肝的抗病毒治疗研究数据更新 干扰素抗病毒疗效的预测因素 干扰素的不良反应及其处理 治疗前相关指标基线检测 疗过程中相关指标定期监测 预测疗效和优化治疗 密切关注患者治疗依从性问题 少见、罕见不良反应的预防和处理 主要更新点一：流行病学中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区 根据世界卫生组织的有关界定标准，表面抗原阳性率在8%以上的地区属于高流行区域，2%-8%是中流行区，2%以下是低流行区 主要更新点二：预防 和旧版一致，新版《指南》依旧强调接种乙肝疫苗是预防HBV（乙型肝炎病毒）感染的最有效方法 不过，此次在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别 婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射 对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种 成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克 对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针 2011年指南：依然高度重视乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动 主要更新点三：乙肝的抗病毒治疗 治疗的总体目标 与2005年指南相比，总体目标未变，仍然强调抗病毒治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 2005年指南：干扰素种类有限 仅提及普通干扰素α和聚乙二醇化干扰素α-2a 主要更新点三：乙肝的抗病毒治疗干扰素治疗 2011年指南：增加了聚乙二醇化干扰素α-2b： 我国已批准普通干扰素α（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎 聚乙二醇化干扰素α-2b1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整 抗病毒治疗药物及用法用量 药物 用法用量 HBeAg(+) HBeAg(-) 干扰素 普通干扰素? 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长[51][(II)。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。 剂量用法同前，疗程至少1年 (I)。 聚乙二醇化干扰素α-2b 180 ?g，每周1次，皮下注射，疗程1年 180?g，剂量用法同前，疗程至少1年 (I)。 聚乙二醇干扰素? 2b 1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年 — 核苷类似物 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔