良医之培育(2012 天津).ppt

良医之培育 张心湜 中国工程院 院士 台湾阳明大学 荣誉教授,前校长 Hippocrates (500 B.C.)之医道 他信奉自然痊愈的力量，提倡人道主义，主张医师和病人的关系应基于人道，医师应以友善而平易的态度对待所有病人，只有在善良本性的引导下，医术才能发挥。 高等教育的任务 技能的传授 学术的研究 心灵的陶冶 文化之传延、善良公民之培育 (英国高等教育委员会 ) 医学教育的内容 基本的生物医学科学 行为及社会科学 人文修养 一般临床技巧 临床决断技巧 沟通能力 医学伦理 (by World Federation of Medical Education, WFME) 医学教育之主要责任 慎重甄选性向适于医业的青年学子,施以基本的医学教育,并训练医疗工作的基本技能,以期成为能终身学习,以服务为志趣,具有悲天悯人胸怀的医师 (美国教育部) 临床医学的特点 人的特点:生物学及社会学属性 身心的医学 临床医学容易出错的地方 罕见之病 常见之病 错误的原因:数据不全、知识不足、主观太强 医师之职责 照顾病人 教导病人 传授知识及技术 不同凡想 (Think Different) 照顾病人的基本原则 自主原则 医主原则 不伤害原则 行善原则 公平原则 医务人员对病人的义务 保守诊疗秘密 说实话 对病人要说实话的理由 病人有权知道 大多数病人希望知道实情 可却除病人心中的怀疑及忧惧 有益于将来的治疗 有利病人未来的安排 病人得知罹患癌症后之反应 震惊 (shock) 否认 (deny) 忿怒 (angry) 忧鬰 (depression) 接受现实 (reality) 压力对健康的影响 一切压力都会留下无法抹灭的伤害 压力是加速老化的最大因素 渡过压力的代价就是变苍老 (Hans Selye 生理学家) 放松及笑的力量 减低压力 增加免疫力 快乐的力量 快乐可形成及引导个人的行为 快乐是扺抗过度压力刺激的良药 减压的方法 好友 运动 旅行 音乐 对抗压力和老化的解药 抗压荷尔蒙：脱氧异雄固酮（DHEA） DHEA之效用：防骨质疏松，防皮肤老化，减少体脂，有益情绪，提升性功能，减缓更年期症状，提升免疫功能，预防过量分泌肾上腺皮质素 DHEA的最佳量(mcg/dL) 男：250－450 女：150－350 医学史公认之伟人 Hippocrates (500 B.C.):医学之父 John Hunter (17 世纪):实验外科之父 Ignas Simmelweis (1840):洗手消毒 Joseph Lister (1865):石炭酸消毒 James Watson (1928- ),:双螺旋DNA结构发现者 良医的特征 有读书习惯 细心,追根究底 乐意与病人及其家属沟通 快乐的秘诀 不是做自己喜欢的事，而是喜欢自己做的事 （詹姆斯，巴利：苏格兰作家) 什么是成功？ A=X+Y+Z A: 成功 X: 勤奋工作 Y: 玩耍 Z: 把嘴闭上 (爱因斯坦) * 英國高等教育委員會報告書建議:高等教育除了培養具有生產力,能勝任愉快,從事某一專業工作的專門人才與技術人力,最重要的還在培養具有社會責任,人文素養,宏觀胸襟,有品德、有品味、有品質的人。醫學教育更是高等教育中最重要的一環,它所訓練出來的人,更要與廣大群眾接觸,其社會責任甚為重大,對品德、品味及品質的要求,更甚於其他行業高等教育所訓練出來的人,這是醫學教育的重點。 * 台灣人平均壽命 男75.9歲 女82.5歲 * dehydroepiandrosterone, DHEA可提高骨礦物質密度，合成雌酮素(estrone) ，因此可刺激生骨細胞製造更多骨組織。 DHEA有助於維持皮膚的膠原蛋白龍度 DHEA可提高代謝率，有助減少脂肪儲量，亦可調節血糖；可提升正向感受及精力尤其對老人及更年期婦女友注益；可改善男性勃起及增進女性性慾及反應；可大幅改善多項免疫功能，包括T細胞、殺手細胞、B淋巴細胞和單核球細胞； * Hippocrates醫師誓詞為他所創,為醫學之父 Hunter主張任何構想或技術,在用於人體之前,應先用於動物身上,他還堅持,在學外科之前要先學解剖、病理及生理,對提高外科醫師的地位,具莫大貢獻 Simmelweis為匈牙利人,在維也納醫院做婦產科醫師,要求醫師在接生之前用肥皂及生石灰洗手,兩個月後,產婦因產褥熱的死亡率由18%降到2.4%,再過一個月更降到1,2% Ne