07肿瘤.ppt

病 例 ?? xxx，女，21岁????主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋） 处置： 1.左股骨下端X线正侧位像、CT????????? ?2. 胸部X线正侧位像? ?????????3. 左股骨下端肿物穿刺活检? ??? 检查结果： ??????1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。 ??????2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常 临床诊断：恶性骨肿瘤？ ????活检病理诊断：骨肉瘤 思考: ????1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？? ???2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？ ????3. 肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影响？ ????4. 肿瘤是如何发生发展的？如何防治？ ????5. 肿瘤的结局如何？ 肿 瘤 Tumor、 neoplasm 概 述? 欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血管系统疾病而居第二位。 我国恶性肿瘤死亡率： 农村居死因的第三位(106/10万)， 城市居死因第一位(139/10万)。??? 我国常见的10大恶性肿瘤(按死亡率高低排列)： 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 ?? ??Tumor = Neoplasm (良性、恶性)? ???Cancer (carcinoma、sarcoma)恶性肿瘤的统称 第一节 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长 的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 ??? 第二节 肿瘤的形态 一、肉眼形态??? 1. 数目 2. 大小 ???? 3. 形状 ????4. 颜色 5. 质地 ??6. 包膜 二、 组织结构 1. 实质(parenchyma)：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点，是判定起源、分类和诊断的主要依据 ????2. 间质(mesenchyma stroma)：主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。 第三节 肿瘤的分化与异型性 异型性（atypia）指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 分化（differentiation）程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。 异型性与分化程度关系： 异型性小，分化程度高； 异型性大，分化程度低。 异性性中？ 一、肿瘤的组织结构异型性 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。如细胞排列紊乱，层次、极向消失。 二、肿瘤细胞的异型性 1．细胞的多形性：大小形状不一，多较大，可见瘤巨细胞。 2．细胞核的多形性：核大，核浆比例失调（正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1），大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁大、多，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像：不对称性、多极性、顿挫性等。 （大小、形状、染色、核仁、核分裂） 3．细胞浆的改变：核蛋白↑→嗜碱性↑。 提 示 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。 恶性肿瘤不仅组织结构异型性明显（瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向），而且具有细胞形态异型。 ?有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。 第五节 肿瘤的生长与扩散 恶性肿瘤生长史可以分成几个阶段： 细胞的恶性转化 → 转化细胞的克隆性增生 →局部浸润 → 远处转移 一、肿瘤的生长 与肿瘤生长有关的因素？ 肿瘤的生长方式？ 与肿瘤生长有关的因素 1. 肿瘤细胞倍增时间（doubling time） 指一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。 多数恶性瘤细胞的倍增时间(24-48小时)与正常细胞相似或比正常细胞更慢。 与肿瘤生长有关的因素 2、生长分数(growth fraction) 指肿瘤细胞群体中