各型BPPV的诊断手法及复位技巧浅析.ppt

* * * * * * 各型BPPV 的诊断手法及复位技巧 BPPV 分类 原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等. 按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV. Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性. PC-BPPV test Dix-Hallpike Test： 第一步：取坐位,观察有无自发性眼震 第二步：头转向一侧45° 第三步：迅速仰卧, 与水平面呈30°角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。 注意眼震： 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳） 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。 Dix—Hallpike Test 坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震. PC-BPPV 诊断标准 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后眩晕可减轻或消失. 有3～30秒潜伏期. 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止. 具疲劳性. Dix—Hallpike test阳性. 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。 “Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position 管石复位原理示意图 PC-BPPV 手法复位 Epley耳石复位法： A、患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30度， B、将患者头部向健侧转90度， C 、将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身体 由平卧位改为侧卧位，头部与地面成45度， D、缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。 注意： 前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。 PC-BPPV 手法复位示意图 PC-BPPV 手法复位 Semont手法复位 : （1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻尖靠床而后枕部朝上 （4） 缓慢坐起，头略前倾 注意： 前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟 After the maneuver is performed(for 2 nights ) HC-BPPV test Roll test（翻滚试验）: 患者仰卧位，头依次向两侧扭转。 Walk-Rotate-Walk test（行走-转身-行走试验） : 患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另一侧转身180度。 Roll test Rahkon WRW test HC-BPPV 诊断标准 在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕. 潜伏期稍短，约2～3秒. 持续时间略长,可达1分钟. 疲劳性不明显. Roll test阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis )或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasis). 眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震 HC-BPPV 手法复位 Barbecue 翻滚法： 1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90度 2、 躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转90度 3、 头部继续向健侧转90度 4、 坐起 注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟 SC-BPPV test RAHKO T manoeuvre : 患者向前弯腰60度，闭眼，然后快速直起，如患者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半规管。 Dix—Hallpike test . RAHKO T manoeuvre SC-BPPV 诊断标准 典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. SC-BPPV test阳性 or a Dix—Hallpike test. 有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震 SC-BPPV 手法复位 反向Epley手法复位 反向Semont手法复位 Rahko T manoeuvre: 1、