各种导管的护理浅析.ppt

各种导管的护理 王素花 总述 临床上应用各种导管很多，重点我们探讨以下几种导管的护理，主要有留置胃管的护理，留置尿管的护理及PICC置管的护理 一胃管的护理 插管时的注意事项 留置胃管的护理 1插管时的注意事项 插管深度 从前发际至剑突的距离45-55厘米 插管时动作宜轻柔，并注意无菌操作 体位 验证胃管的三种方法 2留置胃管的护理 每周更换一次标明插管时间 注意口腔卫生，每日2次口腔护理 鼻饲时先抬高床头30-40CM，验证后注入流质饮食，温度38-40度200ML每次注食间隔时间大于2小时 固定妥善，防止脱出 2留置尿管的护理 插管时的注意事项 留置尿管的护理 插管时的注意事项 严格无菌操作，动作轻柔 消毒顺序 男性病人注意两个弯曲三个狭窄 女性病人误入阴道更换尿管 首次放尿不超过１000ML 留置尿管的护理 每日给予2次会阴护理 尿袋高度不能高于耻骨联合水平，防止逆流感染 鼓励病人多饮水防止尿路感染，保持尿量大于1500ML 每两周更换一次尿管 每周更换尿袋两次 3.PICC的护理 中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。 PICC的适应症: 　　（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； 　（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； 　（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； 　（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 　（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； 　（6）需要每日多次静脉抽血检查者。  PICC禁忌症 （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； （2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； （3）既住在预定插管部位有放射治疗史； （4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； （5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。  PICC的置管 1、静脉的选择：首选右侧贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。  PICC的优点 （采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。）导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路，减少渗漏；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 PICC的置管 4、注意事项：操作中注意无菌原则。 5、置管后记录：穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 置管后的护理 1、 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。 置管后的护理 2、 敷料的更换时间：第一个24小时、置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换正压接头一次，休息期间每月更换正压接头一次。每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，用碘酒酒精消毒针口，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，自然干燥后更换敷料，更换后记录日期，同时观察伤口情况：皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。 置管后的护理 3、PICC的冲管方法 ：治疗结束，给药后用20ML的生理盐水冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，用脉冲式冲管法，力度适中。输血后用20ML以上的生理盐水冲管 置管后的护理 4、定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置 置管后的护理 5、特殊情况的处理：如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在