高血压病影像学表现(北京大学人民医院放射科)浅析.ppt

高血压病影像学表现 北京大学人民医院放射科 高血压诊断标准 WHO诊断高血压的新标准：收缩压等于或高于160毫米汞柱，舒张压等于或高于95毫米汞柱，其中只要有一项经过核实，就可以确诊为高血压病。 凡收缩压大于140毫米汞柱小于160毫米汞柱，或舒张压大于90毫米汞柱小于95毫米汞柱的，则为“临界高压”。 高血压病类型 目前将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类，我们通常讲的高血压病是指原发性高血压，占整个高血压中的90％。 原发性高血压 引起原发性高血压的确切原因还不清楚。一般认为，原发性高血压是由于遗传与环境因素的综合作用引起的，大脑皮层的高级神经系统功能失调，可能是主要的发病原因。 继发性高血压 大约10％的高血压属于继发性高血压（又称症状性高血压）。继发性高血压是由身体内的其他疾病所引起的，血压增高只是其中一个症状。部分继发性高血压病人只要治愈了原发疾病，高血压也就会随之消失。 继发性高血压的病因 1.肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。 2.妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。 继发性高血压病因 3.内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。 4.血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。 继发性高血压 对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。 高血压病分期 临床表现为3期，3个时期的共同点就是血压已达到确诊高血压的水平，按照新的规定： 1期高血压：无心、脑、肾并发症。 2期高血压：左心室肥大，或者眼底动脉普遍或局部变窄；或者蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高。 3期高血压的临床症状比较严重，应伴有下列1项症状：脑出血或高血压脑病，或者左心衰竭，肾功能衰竭，眼底出血或渗出。 影像学检查的目的 明确继发性高血压的原因 明确有无原发或继发性高血压的并发症 影像学检查方法 血管造影 （Angiography） 定义：将有机碘造影剂注入血管内显示血管的方法。 应用：1. 诊断 2. 治疗： Computed Tomography（C T） 1、平扫 2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描。 造影剂：如优维显、欧乃派克、欧苏等。 禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。 严重肝肾功能损害，心功能不全等。 C T血管成像（ CT Angiography CTA） 定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT扫描，经后处理系统三维重建血管图像，为相对无创性检查。 C T 影像分析 正常脑组织解剖 结构CT断层影像 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI） 特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。 Magnetic Resonance Imaging 1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描， 层厚3-5mm。 2、增强MRI：造影剂Gd －DTPA （钆－二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用药商品名：马根维显等。 3、磁共振血管成像 MRA ：应用流入增强原理可获得血管成像。特点：不需要造影剂，无创性。 M R I成像观察要点 1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号。 2、脂肪 ：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。 6、气体：均为低信号。 MR信号 MR信号与弛豫时间有关： 弛豫时间 MR信号 T1长 T1WI上： 低信号 T1短 高信号 T2长 T2WI上： 高信号 T2短 低信号 心脏与大血管MRI 检查 MRI的优势 心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 缺陷 呼吸心跳影响, 加用心电门控 时间长 CE-MRA临床应用 可用于心脏大