高血压治疗(09-2-15)浅析.ppt

高血压治疗策略 高血压药物治疗的用药原则 一、常用六大类降压药物 目前推荐的抗高血压药有6种： 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）和α1受体阻断剂。 其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其不宜长期服用，如利血平（reserpine）、肼苯达嗪（hydralazine）、中枢性抗高血压药等。 （一）、常用的利尿降压药物介绍：1. 噻嗪类：氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克)氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 2. 袢利尿剂：呋噻米(frusemide，速尿)托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。3. 醛固酮拮抗剂：安体舒通(“aldactone”, spironolactone)；依普利酮(eplerenone)。 抗高血压药的临床应用— 常用利尿剂基本情况汇总表(1) 抗高血压药的临床应用— 常用利尿剂基本情况汇总表(2) “心脏毒性” kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗塞发生率，美国多项危险因子干预试验发现原发性高血压人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。 低钾血症 有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L。 糖代谢异常 研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加原发性高血压人的胰岛素抵抗。 脂代谢异常 氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加。 噻嗪类利尿剂，特别适用于轻中度原发性高血压人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压并心力衰竭者。 有糖耐量降低或糖尿病，伴有高尿酸血症或有痛风者及血肌酐大于290μmol／l者不宜应用。 高血压急症时，用短效利尿剂如速尿。长期治疗宜用吲达帕胺（indapmide）。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg／日。螺内酯（安体舒通，spironolactone）常用于高血压并心衰的病人，氨苯蝶啶（triamterene）利尿作用较弱很少单独使用。 其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。 病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，中度限钠，每天5-8克即可。 适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。服用吲达帕胺的病人一般不需要补钾。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。 ?及?受体在组织中的分布： ?1受体：血管 ?受体 ?2受体：肾、肝胰、血管 ? 1受体：心脏、支气管 ?受体 ? 2受体：骨骼肌、支气管、心脏 血管： ?1、 ? 2 肾脏：?2（血管）、 ?1（小管上皮）、 ? 1（球旁细胞） 肝胰：?2、 ? 2 心：? 1、 ? 2 常用的?受体阻滞剂 阿替洛尔 倍他乐克 比索洛尔 卡维地洛 β受体阻断剂降压安全、有效，价格便宜。单用使收缩压下降15～20mmHg。 可与利尿剂、CCB、α受体阻滞剂联用。 支气管哮喘、慢阻肺、外周血管病应避免使用β受体阻断剂。 血浆肾素活性（PRA）增高者用β受体阻断剂的效果最好，随年龄增长血浆肾素活性下降，对老年高血压患者β受体阻断剂的效果较差。 常用的β受体阻断剂 β受体阻断剂的联合用药 在控制安静状态下血压方面，β受体阻断剂的降压效应与利尿剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂及ACEI同样有效， 控制运动情况下的血压，优于其他制剂。 从降压角度，β受体阻断剂与ACEI联用，其效应不很满意，可能由于这两类药物在降血压机制上有共同之处，即作用于肾素—血管紧张素系统的同一水平。 通常β受体阻断剂与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效应而且可以减少彼此的副作用。 ?受体阻滞剂的主要适应症： β受体阻断剂的副作用 常见副作用 疲劳：发生率约10-20%，非选择性βB更常见； 肢体寒冷：发生率为10-20%，在寒冷季节尤其易恶化。心功不全及心脏传导功能障碍者可引起或加重心衰和传导阻滞。 不常见的副作用 各种βB都可能在哮喘患者发生支气管痉挛，但选择性越差可能性也越大。也可有胃肠不适、闪烁及视觉盲点等。 少见的副作用 肌肉痉挛及血浆CPK水平增高、皮疹、过敏、细微肌肉颤动，应用βB也可发生首剂综合征和停药