骨巨细胞瘤幻灯浅析.ppt

诊断 放射学特征 患者年龄 肿瘤所在部位 对发生在骨骺尚未闭合的干骺端肿瘤不能轻率的诊断为骨巨细胞瘤。 鉴别诊断 骨瘤样病变 方法：3例骨瘤样病变进行病理特点和临床特征进行对比。结果，对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨，颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是骨巨细胞瘤。 结论:GCT与骨瘤样病变鉴别时一定要结合年龄，病史，部位和临床特点进行诊断与鉴别诊断对临床和预后是重要的。 动脉瘤样骨囊肿：多发生于20岁以下青少年，好发于椎骨和扁骨，但也可发生于长骨干。X线相似。 骨纤维异常增殖症（多囊状改变） 丝瓜络样改变 骨纤维结构不良（膜玻璃样改变） 骨纤维异常增殖（虫蚀样改变) 多骨骨纤维结构不良 胫骨纤硬化改变 骨囊肿 良性骨巨细胞瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿（囊样膨胀性病变） 坐骨动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 骨纤维肉瘤 溶骨性骨肉瘤 恶性骨巨细胞瘤 治疗 生物免疫治疗 手术切除 局部切除 （腓骨上端，手足骨） 彻底刮除，植骨术 切除或截肢 放射治疗 化疗(不敏感少用） 并发症 GCT有1-6%发生肺转移，其中20%肺转移的可导致死亡。肺外转移少见。 可发生恶变为骨巨细胞肉瘤，机制尚不名确。但有病例证实骨巨细胞瘤经放疗后可继发肉瘤。 预后巨细胞瘤是一种多变而不典型肿瘤 肿瘤生长缓慢并可多年保持良性 数周内即可成为侵袭性很强的肿瘤 病程与其病理组织学图像之间存在一定关系 绝大多数肿瘤复发在手术后3年内发生 1-2%病例肺转移，但可带瘤生存甚至痊愈 巨细胞瘤转移到区域淋巴结者很极少见 生长活跃期 桡骨远端骨巨细胞瘤 谢谢 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 巨细胞瘤（giant cell tumor),也称破骨细胞瘤（osteoclastoma),是一种具有侵袭性的肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始即为恶性，称之为恶性巨细胞瘤。 1918年 Cooper最早描述本病 1919年B loodgood正式命名为骨巨细胞瘤 1940年 Jaffe系统分析了含巨细胞的病变，并将巨细胞瘤从其中分离出来。 多数学者认为巨细胞瘤起源于骨髓中未分化的间充质细胞。 无论良性和恶性巨细胞瘤，在病变进程中均可恶变成骨肉瘤和纤维肉瘤，并可发生肺和淋巴结的转移。 发病率 1 常见骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的第3位。 2 占原发性骨肿瘤的11.7%. 占所有良性骨肿瘤的16%，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。 3 恶变为肉瘤者少于1% 性别与年龄 巨细胞瘤好发于青壮年，高峰年龄20-40,极少病人在骨骺未闭合前发病。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端，如果发生在骨骺未闭合前的儿童中，则主要累及干骺端。 女性发病多于男性 56.14% 年龄低于20岁组中，女性更高 72% 发病部位 75-90%的巨细胞瘤发生于长骨，典型位于长骨骨端。 最好发部位股骨远端和胫骨近端，半数以上发生于膝关节周围。桡骨远端，股骨近端，胫骨远端…… 下肢与上肢比例约3-4:1 扁骨巨细胞瘤（椎骨），颅骨等。 蝶骨，颞骨，颅底 颈椎 胸椎 腓骨上端 股骨近端 髌骨 临床表现 1 症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀，关节功能受限，病程从数周到数月不等，无特异表现。 2 骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位长骨骨端，股骨远端，胫骨近端，桡骨远端。病理骨折致疼痛加剧，功能丧失。 3 骨质膨胀变薄时压之有乒乓球感，肿瘤穿破皮质形成软组织肿块后，皮肤可程暗红色，表面静脉充盈曲张。疼痛剧烈。 影像学表现 X 线 :长骨骨端偏心性的溶骨破坏区，病变延及关节软骨面下，皮质膨胀（环球行)变薄，可见膨胀的骨嵴，典型病例可形成“皂泡样”，“蜂窝样”改变。 一般情况下骨巨细胞瘤有横向生长趋势，病变边缘或清晰，或模糊不清，通常看不到明显的硬化边和骨膜反应。 影像学表现 X 线 病理骨折时可见骨膜反应，骨膜下新生骨有中断，骨膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显界限。 骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化，关节渗出少见，但经常伴有病理性骨折。 血管造影 肿瘤内血管丰富，晚期可出现血湖现象。 恶变时边缘有血管丛增生，动静脉瘘，动脉中断现象。 动脉造影（良性骨巨细胞瘤) 良 恶 CT CT在确定肿瘤范围方面优于X线，可精确确定肿瘤在皮质内的范围，肿瘤与其它结构的关系，皮质是否完整和确定肿瘤的侵袭范围。 CT片中，皮质表面及滑膜的反应性改变和水肿酷似肿瘤的一部分。 CT通过重建方式可显示软骨下骨的破坏程度。 病理骨折 MRI ECT MRI具有高质量对比度和分辨率，可多平面成像。 ECT在骨巨细胞瘤累及的