骨质疏松浅析.ppt

Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx. 骨质疏松症的定义 WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2 病因与发病机制危险因素评估 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 骨质疏松症类型 原发性骨质疏松症 Ⅰ型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内 Ⅱ型骨质疏松症，老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人 特发性骨质疏松症，多见于青少年，病因尚不明 继发性骨质疏松症 多因其他疾病或药物等一些因素所诱导 临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 椎体压缩 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 骨质疏松症性骨折 诊断要点 临床通用指标： 脆性骨折史 骨密度（BMD） 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） 其它方法 （定量超声，X线摄片） BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 WHO 骨质疏松诊断BMD参考指标 T-值 = 被测者骨密度高于或低于正常成年人峰值骨量的标准差，测量部位为椎体和髋部 每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低10%–12% 一个标准差的变化意味着骨折风险增加1.5~2.5倍 国际常用指南对骨密度检查的建议 美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐： 所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查 USPSTF推荐：60－65岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 实验室检查 实验室检查的临床意义 骨量丢失的预测指标 骨折风险的预测指标 是BMD检查的辅助检查手段 值得注意的是，在生化全项检查中，原发性骨质疏松症的Ca、P、PTH、ALP水平均在正常水平，有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病的可能，如原发性甲旁亢、骨软化症等 X线检查的临床意义 可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折 只有骨量丢失30%以上才能显现出来 对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况 不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤 压缩性骨折的放射学鉴别诊断 骨质疏松症的最终治疗目标 --预防骨折的初次和再次发生 需要治疗的人群 骨质疏松的治疗 基础措施（重要，但不足够） 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗 基础措施—Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天 维生素 D 水平: 不足，足量，过量 严重维生素 D不足: 25(OH)D 30 nmol/l ( 12 ng/ml) 最佳维生素 D水平: 健康状态下25(OH)D水平 应至少75nmol/l (30 ng/ml) 维生素D过量 血清25(OH)D 水平高于200 ng/ml被认为是高钙血症–维生素D摄入大于 10,000 IU/日。 健康的户外工作者，如：农民或救生员，他们的血清25(OH)D可以达到135 nmol/l -163 nmol/l 骨质疏松症的药物治疗策略 骨质疏松症是骨重建失衡的结果，因此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键 常用护理诊断/问题、措施及依据 1.有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关 （1）预防跌倒 （2）心理护理 （3）用药护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 2.疼痛：骨痛与骨质疏松有关 （1）休息 （2）对症护理 （3）用药护理 （4）介入手术护理 谢谢大家！ 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势 站姿 耳