子宫肌瘤的护理总结.ppt

子宫肌瘤的护理 一、定义 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于35-50岁的妇女。 二、病因 子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但根据其好发于生育期的妇女，患病后肌瘤继续生长和发展，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失等特点，提示肌瘤的发生、发展过程与雌激素、孕激素及局部生长因子有关。 三、病理 平滑肌增生+纤维结缔组织增生 四、分类 按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤，绝大多数肌瘤发生在子宫体，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为以下三类： 1. 肌壁间肌瘤 肌瘤位于子宫肌层内，周围被正常的子宫肌层包绕，肌瘤与肌壁间界限清楚，为最常见的类型，约占60-70%。 2. 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫表面的浆膜层突起，由浆膜层覆盖，约占20%。如肌瘤基底部形成蒂与子宫相连时，称为带蒂的浆膜下肌瘤。如肌瘤生长在子宫的两侧壁，并突向阔韧带内，称阔韧带内肌瘤。 3. 粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，表面由子宫粘膜覆盖，约占10-15%。此种肌瘤因突向子宫腔，可改变宫腔的形状，但子宫外形无明显变化。 肌瘤常为多个，如以上类型2种或3种肌瘤发生在同一个子宫上称为多发性的子宫肌瘤。当肌瘤生长快，供血不足时，肌瘤失去原来的典型结构，称为肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变及极少的肉瘤样变。 五、临床表现 1.症状 大多数病人无明显的症状，仅在妇科检查时发现。有无临床症状及症状的轻重与肌瘤的发生部位、生长速度及肌瘤有无变性有关，而与肌瘤的大小、数目多少关系不大。 ⑴月经改变：为常见的症状，主要为月经量增多 、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常有月经量过多，其次是肌壁间肌瘤，而浆膜下肌瘤很少影响月经。 ⑵白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，导致白带增多，如粘膜下肌瘤掉入阴道，表面易感染、坏死，则伴有大量脓性排液，伴臭味。 ⑶腹块：病人常诉腹部胀大，下腹部扪及块物。 ⑷腰酸、下腹坠胀及腹痛：当肌瘤发生蒂扭转出现缺血坏死时，病人可出现急性疼痛。 ⑸压迫症状：肌瘤长大压迫膀胱时可出现尿频或尿潴留；如压迫直肠可出现里急后重、便秘；肌瘤向两侧发展，可压迫输尿管，形成肾盂积水。 ⑹不孕或流产：肌瘤的大小、数目、部位可能对受孕与妊娠的结局有一定的影响，其原因可能是宫颈肌瘤影响精子进入宫腔；粘膜下肌瘤使宫腔变形妨碍受精、孕卵着床；另外，子宫肌瘤使子宫内膜充血，导致宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足，造成流产。 ⑺贫血：病人常表现面色苍白、气短、心慌等症状。 2.体征 其体征也与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。如子宫增大至妊娠3个月大小，在耻骨联合上可扪及。浆膜下肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状的突起。粘膜下肌瘤在当扩张宫颈口时，在宫颈口或阴道内见一红色、表面光滑、质脆的肌瘤。 六、处理原则 1.保守治疗 ⑴随访观察 适用于子宫肌瘤小、无症状或者症状较轻者，尤其是已近绝经期的妇女，因绝经后肌瘤可自然萎缩，应3-6个月定期随访一次。 ⑵药物治疗 适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内、症状不明显者。一般采用：①雄激素治疗 可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，子宫收缩，减少出血。常用甲基睾丸素。②抗雌激素制剂 常用三苯氧胺。③促黄体生成激素释放激素。④口服补血药⑤抗生素预防感染。 2.手术治疗 适于肌瘤超过2?个月妊娠子宫大小，或者症状明显导致继发性贫血者。手术范围包括肌瘤剔除、子宫全切、次全切。手术途径可经腹、经腹腔镜或经阴道。目前以腹腔镜下阴式全子宫切除为主要手术方式。 七、护理措施:术前和术后 1.术前护理： ⑴心理护理及宣教：向病人解释检查的目的及手术过程，消除紧张恐惧心理。 ⑵休息与活动：注意保暖，勿着凉感冒，练习有效咳嗽，术前一日晚保证睡眠，术前一日应沐浴，做好个人卫生。 ⑶观察生命体征及测量 ⑷饮食护理：术前一日晚进流质，午夜12点禁食水。 ⑸肠道准备：术前一日晚和术日晨须清洁灌肠。 ⑹阴道准备：术前三天阴道擦洗，每天一次。 ⑺腹部手术常规：备皮、注意脐孔的清洁。 ⑻药物过敏试验、术前带药 2.术后护理： ⑴卧位的护理：大多数病人为全麻或腰麻，术后应去枕平卧6小时，不要抬高头部。平卧6小时后，可以变换侧卧，每2小时翻身一次，预防压疮。 ⑵呕吐的护理：术后因麻醉的原因，有一部分病人会有呕吐现象，应观察呕吐物的颜色，量，并做好记录，告知医生并做处理。 ⑶饮食护理：术后6小时内禁食水，6小时后进流质，如温开水、米汤等，免糖免奶，以后根据肠蠕动恢复情况，肛门已排气，可进食稀饭、面条等半流质，然后逐渐过渡到普食，避免刺激性的食物。 ⑷病情观察：术后每1/2h测量一次血压、脉搏×六次至平稳停，体温超过37.5℃改体温频次TID，一般体温